Fonction chronotrope appropriée

Patient

Cet homme de 83 ans a reçu un défibrillateur triple chambre Biotronik Lumax 740 HF-T dans le contexte d'une cardiomyopathie ischémique très sévère avec LBBB. Il a souffert de multiples épisodes de TV traités par stimulation antitachycardique.



Tracé

  1. TV lente (dissociation AV). Fréquence de la tachycardie = 110 bpm, la TV est plus lente que la zone de tachycardie programmée.
  2. double comptage de l'onde R. Le premier signal a été classé dans la zone TV1, le second dans la zone VF (limite du blanking = 110 ms).
  3. classification de l'épisode dans la zone TV1. Le compteur VF n'était pas plein, car un cycle sur deux était dans la zone VF ; les cycles dans les zones VF et VT1 augmentaient le compteur de la zone TV1 de 1, tandis que les cycles rythmés ou VES diminuaient le compteur de 1.
  4. une séquence de stimulation antitachycardique a été délivrée.
  5. la fin de l'arythmie et la stimulation de la BiV.

Commentaires

Ce patient présentait de multiples épisodes de TV responsables de sa dégradation hémodynamique. Les patients en insuffisance cardiaque avancée présentent souvent ce type de TV (relativement lente avec un QRS très large). Pour éviter un double comptage, la période de suppression ventriculaire post-détection doit être allongée, ce qui est possible avec les défibrillateurs Biotronik. Comme les épisodes étaient prolongés et contribuaient à la dégradation clinique du patient, il semblait approprié de programmer une zone de traitement lent. La possibilité de programmer un chevauchement entre la fréquence synchrone maximale et les taux de détection des arythmies est un avantage considérable dans ce contexte.

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