PR Logique et fibrillation auriculaire conduite

Patient

Patient atteint d'une cardiomyopathie ischémique et porteur d'un DAI double chambre (Evera XT DR) ; les tracés suivants permettront de détailler le fonctionnement de l'algorithme PR Logic dans le cadre d'un épisode de FA rapide.



Tracé

Le graphique montre un rythme auriculaire très rapide et un rythme ventriculaire irrégulier avec des intervalles oscillant initialement entre la zone sinusale et la zone de TV en faveur d'une FA conduite ; après une stabilisation dans la zone de TV, le compteur de TV est rempli bien qu'aucune thérapie ne soit délivrée étant donné un diagnostic de TVS.

  1. l'AGE est le signe d'une AF menée ;
  2. tous les intervalles classés comme VS remettent le compteur VT à 0 ;
  3. après stabilisation du rythme ventriculaire dans la zone de TV, le compteur de TV est rempli ; aucune thérapie n'est délivrée, l'appareil étant parvenu à un diagnostic de FA conduite ;
  4. les algorithmes PR Logic et Wavelet sont tous deux programmés.

Commentaires

Ce patient présentait des épisodes de FA conduite rapide détectés dans la zone TV. Ce tracé montre l'intérêt du compteur VT (exigence d'intervalles rapides consécutifs) pour permettre une première "discrimination" lors d'un épisode de FA conduite. En effet, tout intervalle classé VS réinitialise le compteur VT.
Ce traçage permet également de détailler les différentes étapes conduisant au diagnostic de la FA conduite par l'algorithme PR Logic, qui n'intervient que lorsque le compteur VT ou VF est rempli :

  1. le rythme auriculaire est nettement plus rapide que le rythme ventriculaire ; pour un diagnostic de FA conduite, l'intervalle auriculaire médian doit être inférieur ou égal à 94% de l'intervalle ventriculaire médian ;
  2. il n'y a pas de surdensité de l'onde R au niveau du canal auriculaire avec une grande variabilité des intervalles auriculaires et l'absence de séquences répétitives caractéristiques ; pour un diagnostic de FA conduite, moins de 10 des 12 derniers intervalles ventriculaires sont nécessaires avec un diagnostic de surdensité ;
  3. le compteur de FA est > 6 ; les diagnostics possibles à ce stade sont donc la FA conduite, le flutter atrial conduit, la double tachycardie ;
  4. le rythme ventriculaire est considéré comme irrégulier avec une grande variabilité des intervalles RR (entre 260 et 330 ms) et donc indicatif d'une FA conduite (les 2 intervalles les plus fréquents représentent moins de 50% du nombre total d'intervalles).

Si la logique PR conclut à une FA conduite, l'ondelette (si elle est programmée sur ON) n'est pas intégrée dans la discrimination et ne peut donc pas modifier le diagnostic. Inversement, si la logique PR conclut à une double tachycardie, l'ondelette (si elle est programmée sur ON) est intégrée dans la discrimination.

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