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PR Logic et FA conduite - Cobalt Quad CRTD

Patient

Patient implanté d'un défibrillateur triple chambre (Cobalt Quad CRTD) dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique.


Tracé

1- Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur pour cet épisode ?
Cet épisode a été classé TSV-FA par le dispositif.

2- Combien de zones de détection sont programmées ?
Une zone de moniteur est programmée à partir de 450 ms.

3- Quel diagnostic vous suggère le graphe ?
Le graphe montre une tachycardie détectée en zone moniteur avec activité atriale plus rapide que l'activité ventriculaire et réponse ventriculaire irrégulière ; le graphe est en faveur d'une FA conduite.

4- Combien de paramètres de discrimination sont programmés ?
Les paramètres de discrimination (PR Logic et MorphoLog) sont programmés avec une limite V.TSV à 260 ms.

5- Quel est votre diagnostic ?
Le tracé est évocateur d'une FA conduite.

6- Quels sont les résultats du MorphoLog ?
Le MorphoLog est en faveur du diagnostic de TSV, les 8 complexes QRS analysés étant jugés similaires.

Commentaires

  • Ce patient présentait des épisodes de fibrillation auriculaire détectés en zone moniteur et correctement classés par le défibrillateur ; ce tracé permet de détailler les différentes étapes conduisant au diagnostic de FA conduite par le PR Logic.
  • Le dispositif compare la fréquence atriale et la fréquence ventriculaire ; pour un diagnostic de FA conduite, il faut que l'intervalle médian atrial soit inférieur ou égal à 94% de l'intervalle ventriculaire médian ; dans cet exemple, la fréquence atriale est manifestement plus rapide que la fréquence ventriculaire ; ce tracé correspond à un épisode avec V<A.
  • Le dispositif vérifie qu'il n'existe pas d'écoute croisée (pas de surdétection de la télé-onde R au niveau du canal atrial) ; le PR Logic détecte une télé-onde R s'il détecte à la fois une succession de séquences «court-long» d'intervalles A-A (différence > 30 ms) et un intervalle A-V court (< 60 ms) ou un intervalle V-A court (< 160 ms) ; pour diagnostiquer une écoute croisée, l'appareil doit détecter une télé-onde R dans au moins 4 des 12 intervalles ventriculaires les plus récents ; dans cet exemple, on ne retrouve pas ce type de séquence, les signaux atriaux détectés correspondant tous bien à des activités atriales.
  • Le dispositif analyse le rythme atrial et recherche l'existence d'une fibrillation atriale ; pour cela il décompte le nombre de cycles atriaux détectés entre 2 ondes R détectées (2 oreillettes ou plus entre 2 ventricules => Compteur +1, aucune oreillette entre 2 ventricules => Compteur -1, 1 oreillette entre 2 ventricules => Compteur -1 si cycle identique au précédent et Compteur +0 si cycle différent du précédent) ; diagnostic compatible avec une FA si le compteur de FA est supérieur à 6 ; dans cet exemple, le compteur de FA est bien supérieur à 6 (dans une majorité de cycles, on retrouve au moins 2 signaux atriaux entre 2 signaux ventriculaires) ; à ce stade, les 3 diagnostics à différencier sont : bitachycardie (TV +FA), FA conduite, flutter atrial conduit.
  • Le dispositif analyse la régularité du rythme ventriculaire avec un critère différent de celui utilisé pour un défibrillateur simple chambre ; le dispositif comptabilise le nombre de fois où les 2 intervalles ventriculaires les plus fréquents ont eu lieu parmi les 18 derniers intervalles ventriculaires ; si la somme des 2 intervalles les plus fréquents représentent plus de 75% des cycles totaux, le rythme est considéré comme régulier ; ce n'est pas le cas dans cet exemple ; le rythme étant irrégulier (les 2 cycles les plus fréquents représentent moins de 50% de la totalité des cycles) ; le dispositif élimine les diagnostics de bitachycardie et de flutter conduit (rythme ventriculaire régulier) et retient le diagnostic de FA conduite.
  • Si le PR Logic conclut FA conduite, le MorphoLog n'est pas intégré dans la discrimination et ne peut donc pas modifier le diagnostic ; en revanche, si le PR Logic conclut double tachycardie (FA + TV), le MorphoLog est intégré dans la discrimination et peut éventuellement corriger le diagnostic.

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