Ce cas clinique illustre l'escalade des thérapies appliquées en fonction des zones dans lesquelles se situent les tachycardies et en fonction de leur passage d'une zone à l'autre.

• L'épisode commence par un rythme stable à 60 bpm quand soudain il y a une accélération des cycles ventriculaires dans la zone TV (>180/min).
• Sur l'EGM, on voit clairement qu'il s'agit d'une tachycardie ventriculaire monomorphe avec des cycles autour de 330 ms. Le diagnostic est posé et la persistance est comblée.
• La première thérapie est un ATP (burst) qui ne met pas fin ou ne modifie pas la TV.
• Il y a redétection de la TV (marqueur : VTLC 3) avec un autre ATP(4) non efficace.
• Il y a une nouvelle détection de la TV avec une autre salve
• Remarquez que si la durée du cycle TV reste la même, les salves s'accélèrent légèrement à chaque fois. Ceci est dû à la programmation de BURST + SCAN avec un décrément de 8 ms pour chaque séquence.
• Le troisième ATP (marqueur : ATP 6) accélère la TV, les cycles passant de >330 ms à <300 ms, mais ils sont toujours dans la zone de TV avec la délivrance d'une quatrième salve à la longueur de cycle la plus courte possible : 220 ms.
• Le quatrième ATP accélère à nouveau la TV avec des cycles aussi courts que 258 ms
• Aucun ATP n'est possible pour ces fréquences, de sorte que la thérapie suivante est un choc, et le DAI commence à se charger.
• Pendant la charge, les cycles TV sont à cheval entre la zone VT et la zone VF.
• À la fin du changement, la majorité est TV et la persistance est toujours pleine (non réinitialisée par les majorités FV).
• Le traitement administré est le premier choc dans la zone de la TV qui arrête l'arythmie.
•  Le rythme lent est rapidement déclaré après 6 cycles en dehors de toute zone de tachycardie (et non après un blanking).
• Le DAI appliquera des thérapies en fonction de la zone dans laquelle il est détecté à la fin de sa persistance.
• Pour la transition TV lente/TV, lorsque la tachycardie s'accélère et entre dans la zone supérieure avec la moyenne des 4 derniers cycles de persistance, c'est la thérapie de la zone supérieure qui est appliquée ; de même, si, en ralentissant, la tachycardie
  entre dans la zone inférieure avec la moyenne des 4 derniers cycles de persistance, c'est la thérapie de la zone inférieure qui est appliquée.
• Pour la transition TV/FV, lorsque la fréquence de la tachycardie s'accélère et entredans la zone supérieure (TVR/FV), le rythme majoritaire va passer de TV à FV et après le décompte de la persistance de la FV, c'est la thérapie de la zone supérieure qui est
  appliquée ; de même, si, en ralentissant, la tachycardie entre dans la zone inférieure (TV), c'est la thérapie supérieure ou égale en terme de niveau d'agressivité qui sera appliquée, la SAT TVR/FV étant considérée comme " plus forte " que la SAT TV/TV
  lente.
• Après une thérapie, et en cas de redétection, le même diagnostic que celui déterminé avant la thérapie incrémente la persistance et déclenche la thérapie prévue dans leprogramme ; si le diagnostic passe de VT à VF, une nouvelle persistance est redémarrée.
• Dans ce cas, nous constatons que l'ATP accélère la fréquence, mais comme nous restons dans la même zone (TV), nous appliquerons encore un autre ATP. Cependant,même si la TV s'accélère à nouveau et reste dans la zone TV, les ATP sont limitées à 220
  ms et ne peuvent plus être délivrées. C'est un choc qui met fin à ce VT dans la zone VT.
• L'escalade des thérapies, c'est-à-dire l'agressivité progressive d'une thérapie à l'autre en cas de perpétuation de la tachycardie s'applique dans une même zone. Elle s'applique également d'une zone à l'autre : si les SAT ont été épuisées dans une zone
  et que la tachycardie change de zone, c'est-à-dire de zone supérieure ou de zone inférieure, le traitement délivré sera nécessairement celui de la nouvelle zone.