Comme expliqué précédemment, lorsque le stimulateur cardiaque fonctionne en mode DDD-ADI, la recherche de la conduction spontanée est basée sur une hystérésis du délai auriculo-ventriculaire avec un délai AV de 450 ms pendant 8 cycles. Il ne peut donc pas y avoir d'ondes P bloquées pendant cette recherche, ce qui permet d'éviter les pauses ventriculaires potentiellement symptomatiques qui peuvent, chez quelques patients, favoriser la survenue d'arythmies ventriculaires.

En cas de trouble permanent ou paroxystique de la conduction auriculo-ventriculaire, comme observé chez ce patient, cette recherche aboutit à un échec et conduit à un retour au mode DDD au délai AV programmé. Une des limites de cette option est que chez les patients ayant une conduction antérograde altérée mais une conduction rétrograde préservée, l'allongement du délai AV favorise la survenue d'une conduction rétrograde qui peut générer une tachycardie médiée par le pacemaker sans qu'il y ait besoin d'autres facteurs déclenchants (extrasystole auriculaire ou ventriculaire, perte de capture auriculaire...). Le nombre de PMT peut donc être très important. L'approche la plus simple et la plus logique en présence d'un bloc auriculo-ventriculaire complet permanent est de ne pas programmer l'algorithme de suppression du Vp. Lorsque le trouble de la conduction est paroxystique et qu'il est souhaitable de préserver la conduction spontanée, il est donc essentiel de vérifier que le PVARP est bien programmé plus longtemps que le temps de conduction rétrograde.

A noter qu'il est possible de programmer un PVARP automatique. Son fonctionnement diffère complètement de celui des autres fabricants. En effet, pour Medtronic^TM Par exemple, la durée d'une PVARP automatique diminue avec l'augmentation de la fréquence cardiaque. Pour Biotronik^TM Lorsque le PVARP est programmé sur Auto, le PVARP nominal est de 250 ms sans modification pendant l'exercice. La PVARP est prolongée de 50 ms lorsqu'un épisode de PMT est diagnostiqué et traité par l'appareil.