Tous les tracés du Biomonitor analysés dans ce chapitre proviennent de patients implantés dans le cadre de l'étude LBBB-TAVI. Les indications pour l'implantation d'un TAVI ont augmenté de façon exponentielle ces dernières années. La survenue d'un bloc de branche gauche complique par ailleurs ce type de procédure chez 5 à 40% des patients et est associée à une altération du pronostic en lien avec un risque accru de bloc auriculo-ventriculaire, d'insuffisance cardiaque, de troubles du rythme ventriculaire et de mort subite. La prise en charge de ces patients varie selon les centres avec des stratégies plus ou moins agressives. L'objectif principal de l'étude LBBB-TAVI était de valider un algorithme décisionnel chez les patients implantés d'un TAVI et présentant un bloc de branche gauche au cours du suivi. Une étude électrophysiologique a été systématiquement réalisée. Si l'intervalle HV était prolongé (> 70 ms), un stimulateur cardiaque double chambre était implanté. Dans le cas contraire, un enregistreur à boucle implantable BioMonitor a été mis en place et surveillé à distance par télémédecine. Ceci explique que dans la quasi-totalité des tracés présentés, les patients présentent un QRS élargi, la présence d'un bloc de branche gauche étant un critère d'inclusion. Les résultats de cette étude sont encore attendus.

L'indication traditionnelle de ce type de dispositif reste néanmoins le bilan des syncopes inexpliquées. En effet, depuis son introduction il y a une vingtaine d'années, l'enregistreur à boucle implantable s'est positionné comme un outil diagnostique de référence dans ce contexte. La syncope est un problème majeur de santé publique, puisque 40% à 50% de la population générale connaissent un épisode de syncope au cours de leur vie et que les syncopes représentent 1-6% des admissions à l'hôpital. Si l'anamnèse, l'interrogatoire et l'examen clinique permettent de poser un diagnostic de certitude chez la majorité des patients souffrant de syncopes réflexes, le rendement des examens conventionnels est bien moindre dans le cas des syncopes cardiaques. Le dispositif dispose d'une mémoire roulante qui enregistre et stocke l'électrocardiogramme après activation par le patient ou un témoin au cours d'un épisode symptomatique mais peut également enregistrer automatiquement des électrocardiogrammes selon des critères de détection préprogrammés. L'évolution technologique, dans le cadre du développement des nanotechnologies et des télécommunications, a permis la miniaturisation du moniteur et la possibilité d'interrogation à distance.

Si la corrélation entre les symptômes ressentis par le patient et l'enregistrement électrocardiographique représente l'étalon-or du bilan de syncope, elle reste néanmoins difficile à obtenir avec les méthodes traditionnelles de surveillance de l'électrocardiogramme compte tenu de la nature sporadique des symptômes. L'objectif principal de l'enregistreur à boucle implantable est donc de permettre l'enregistrement d'un électrocardiogramme dès l'apparition des symptômes. L'assistant patient, qui est un appareil de télémétrie portable alimenté par une batterie, permet au patient de mémoriser les tracés correspondant à un épisode symptomatique. Pour déclencher l'enregistrement, le patient doit appliquer l'assistant sur la peau en face du Biomonitor, puis appuyer sur le bouton pendant 3 secondes ; l'appareil émet un signal sonore et une lumière jaune continue apparaît sur l'assistant pendant 3 secondes. Si l'appareil a effectivement enregistré un tracé, une lumière verte continue émise pendant 30 secondes au maximum indique le bon fonctionnement ; dans le cas contraire, une lumière jaune clignotante indique l'absence d'enregistrement. Lorsque le patient active l'enregistrement, l'appareil bloque 50 secondes de tracé avant l'activation et 10 secondes après.

Le diagnostic est posé dans trois contextes :

1. mise en évidence d'une bradycardie significative,
2. mise en évidence de la tachycardie,
3. la persistance d'un tracé électrocardiographique normal permettant d'éliminer une cause bradyarythmique de la syncope.

Ce patient avait présenté une syncope dans le cadre d'une douleur abdominale. Le tracé a permis d'éliminer formellement le diagnostic de trouble de la conduction ou de trouble du rythme pour expliquer la perte de connaissance.