Cet homme de 63 ans s'est présenté avec des antécédents de fibrillation auriculaire (FA) paroxystique et un bloc de branche droit complet à l'électrocardiogramme (ECG). Il a souffert de 3 épisodes de syncope sans prodrome. Une étude électrophysiologique a révélé un intervalle HV de 82 ms, ce qui a conduit à l'implantation d'un stimulateur cardiaque Adapta® à double chambre. Les deux sondes de stimulation étaient correctement positionnées et associées à une impédance normale, ainsi qu'à des seuils de détection et de capture satisfaisants. Le stimulateur a été interrogé trois jours après l'implantation et des enregistrements ont été obtenus pendant la programmation de différents modes de stimulation. Ce premier tracé a été enregistré en mode ODO.
Traçage : Mode DDD programmé à 60 bpm ;
Le principe fondamental du mode DDD consiste à synchroniser la stimulation ventriculaire avec la détection auriculaire (fonction déclenchée) ou la stimulation. Un événement auriculaire ou ventriculaire spontané détecté en dehors de la période réfractaire inhibe la stimulation auriculaire ou ventriculaire (fonction inhibée). Par conséquent, ce mode permet de préserver la synchronisation auriculaire entre les fréquences sinusales basses et hautes (limite supérieure de la fréquence). Tous les événements auriculaires détectés en dehors de la période réfractaire entre la fréquence de sauvegarde et la fréquence synchrone maximale ou la stimulation auriculaire initient le délai AV avec la stimulation ventriculaire en l'absence de détection ventriculaire spontanée.
Par conséquent, la programmation du mode DDD semble appropriée pour ce patient. Le suivi révélerait probablement une stimulation ventriculaire proche de 100%, c'est-à-dire une fonction apparemment normale et souhaitable. Une analyse en mode ODO a cependant révélé une conduction AV normale.
L'une des priorités, lors de la programmation d'un stimulateur cardiaque, est d'éliminer toute stimulation ventriculaire inutile, ce qui permet a) d'économiser une consommation importante de batterie et de prolonger la longévité du générateur d'impulsions, et b) surtout, de limiter la stimulation ventriculaire droite, qui, à court, moyen et long terme, est associée à des effets hémodynamiques délétères potentiels, ainsi qu'à un remodelage ventriculaire et au développement d'arythmies auriculaires. La stimulation du ventricule droit provoque une séquence asynchrone d'activation et de relaxation inter- et intraventriculaires. Un pourcentage élevé d'événements de stimulation ventriculaire chez un patient présentant une conduction AV préservée doit être noté au moment de l'interrogation du dispositif et déclencher la mise en œuvre d'algorithmes spécifiques d'évitement de la stimulation ventriculaire.
