Détection excessive de l'onde P

Patient

Le patient s'est présenté après avoir reçu un choc au cours d'un exercice physique en l'absence de tout sentiment antérieur.


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Tracé

  1. Les événements auriculaires sur l'EGM ont été détectés de manière appropriée par le canal auriculaire, puis de manière inappropriée par le canal ventriculaire (VS) immédiatement après. Le QRS suivant l'onde P a été détecté comme un second signal ventriculaire très rapide et a été classé dans la zone de FV (F). Ce second signal est détecté après le blanking ventriculaire, une période réfractaire absolue déclenchée par la VS. Ce surdosage était intermittent ; la morphologie du signal auriculaire détecté dans le ventricule était différente de la référence (x), contrairement au véritable signal ventriculaire (>78% similarity) ;
  2. La surdensité s'est produite sur plusieurs cycles consécutifs. Un épisode de FV a été diagnostiqué après 16 cycles F ; le compteur de retour du rythme sinusal n'a jamais été rempli, car les cycles F se situaient entre les cycles VS. Un choc, non visible sur ce tracé, a été délivré ultérieurement.

Commentaires

La surdétection systématique d'un signal cardiaque surnuméraire entraîne la détection de deux signaux morphologiquement différents par cycle cardiaque. Plusieurs solutions peuvent être envisagées : 1) programmer une sensibilité ventriculaire plus faible dans l'espoir d'éliminer le signal surnuméraire dû à la détection de l'onde P. Cette modification de la programmation comporte le risque sérieux d'une perte de sensibilité ventriculaire. Cette modification de la programmation comporte le risque sérieux de sous-détecter la FV. L'induction de la FV doit être répétée avec ce nouveau réglage de la sensibilité pour vérifier que la FV est correctement détectée ; 2) forcer la stimulation auriculaire en augmentant le taux de stimulation de secours ou en mettant en œuvre un algorithme spécifique. L'augmentation de la fréquence de stimulation de secours pourrait éviter d'atteindre la sensibilité maximale, bien que le résultat soit très imprévisible ; 3) chez ce patient, la sonde ventriculaire a dû être repositionnée afin d'éliminer complètement la surdétection, en avançant l'ensemble de l'électrode de défibrillation (qui, dans ce cas, était l'anode de détection) à l'intérieur du ventricule droit.

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