Depuis son introduction il y a quinze ans, l'enregistreur implantable (ILR) est devenu l'un des outils diagnostiques de référence dans le cadre de la syncope inexpliquée. La syncope représente un problème majeur de santé publique puisque 40 à 50% de la population générale a déjà vécu un épisode de perte de connaissance transitoire, et que ce symptôme représente 1 à 6% des admissions hospitalières. Alors que les antécédents médicaux, l'anamnèse et l'examen clinique permettent de trouver l'étiologie correcte dans la grande majorité des cas de syncope d'origine nerveuse, les résultats de cette stratégie conventionnelle sont décevants dans le cas des syncopes d'origine cardiaque. La corrélation entre un événement syncopal et toute altération de l'ECG est l“”étalon-or" pour le clinicien ; cependant, la syncope se produit rarement au cours d'une surveillance à court terme. L'appareil est doté d'une mémoire à boucle qui enregistre et mémorise l'électrocardiogramme lorsqu'il est activé par le patient ou par un témoin à la suite d'un épisode symptomatique, ainsi que de manière automatique sur la base de critères de détection préprogrammés. Dans les prochains tracés, nous décrirons

1. les caractéristiques technologiques et les indications actuelles et futures principales de ce type d'appareil,
2. les principes généraux d'interrogation et de programmation des Reveal DC et Reveal XT, à l'aide de l'analyse d'enregistrements représentatifs issus des récepteurs de l'appareil,
3. les spécificités de la dernière plateforme de moniteurs cardiaques implantables (Reveal LINQ).

L'implantation d'un enregistreur à boucle implantable est généralement réalisée sous anesthésie locale dans la même salle d'opération que celle utilisée pour les stimulateurs cardiaques. Après une large désinfection de la région thoracique gauche, le dispositif est positionné entre le premier espace intercostal et la quatrième côte. La qualité des futurs tracés enregistrés, la capacité à éviter les artefacts et à distinguer les différents types d'arythmies dépendent essentiellement de l'optimisation de la procédure d'implantation. Deux éléments doivent être pris en compte :

1. l'optimisation de la collecte de l'onde R : l'emballage du Reveal XT contient un outil de cartographie (le Reveal Vector Check -RVC- attaché à l'emballage blister), qui aide à sélectionner le site d'implantation optimal sans déstériliser le dispositif lui-même. Le Vector Check comporte deux électrodes espacées d'environ 4 cm et correspondant à l'espacement des électrodes du dispositif. Ces électrodes sont en contact avec les électrodes du dispositif à une extrémité et avec la peau du patient à l'autre. La qualité du signal détecté peut être vérifiée à l'aide du programmateur. De petites variations dans l'orientation de l'appareil peuvent entraîner des changements significatifs dans l'amplitude et la morphologie de l'onde R. Le positionnement optimal de l'appareil est associé à une onde R de bonne qualité. Le positionnement optimal du dispositif est associé à des ondes R d'amplitude importante et stable (≥0,3 mV sur le graphique du programmateur), à une morphologie stable de l'onde R, à une bonne visualisation de l'onde R et de l'onde P avec un rapport R/T et R/P suffisamment élevé pour éviter toute surdensité des ondes P et T.
2. réduire le risque de surdétection myopotentielle : pour garantir une bonne fiabilité de la détection automatique, il est important de réduire au maximum les mouvements de l'appareil dans sa poche sous-cutanée. En conséquence, la poche ne doit pas être trop grande. Elle ne doit pas non plus être trop petite pour éviter l'extériorisation de l'appareil. La tête de l'appareil est équipée de 2 trous de suture pour fixer l'appareil au tissu sous-cutané et minimiser les risques de rotation et de migration de l'appareil après l'implantation.
   Une fois le Reveal implanté, réglez la détection de l'appareil et la collecte de données, et instruisez le patient sur l'utilisation du système Reveal XT.