Homme de 66 ans implanté avec un défibrillateur triple chambre Viva XT CRT-D pour une cardiomyopathie dilatée idiopathique avec bloc AV complet ; interrogation du stimulateur cardiaque 3 jours après l'implantation.
The first line corresponds to an electrocardiographic lead with superimposed markers (MA), the second line to the bipolar right ventricular EGM (EGM3) and the third line to the bipolar atrial recording (EGM1);
Chez les patients à conduction auriculo-ventriculaire préservée, qui représentent la majorité des patients CRT, l'allongement du délai AV conduit à une fusion progressive avec l'activation spontanée. Le réglage du délai AV modifie l'intervalle entre la systole auriculaire et la systole ventriculaire, interfère avec la qualité du remplissage mais aussi avec le degré de capture et de fusion avec l'activation intrinsèque ; ce réglage doit donc être effectué sous contrôle électrocardiographique.
Comme pour le patient précédent, le délai AV le plus court était associé à une onde A amputée, mais aussi au délai AV le plus long permettant une capture biventriculaire complète. Si l'allongement du délai AV a amélioré la qualité du remplissage, il a également été associé à un schéma de fusion se rapprochant progressivement du schéma spontané. La difficulté globale du réglage du délai AV est de déterminer le degré optimal de fusion pour le patient. L'un des rares éléments de certitude est que le dispositif CRT a été implanté pour modifier la séquence d'activation du patient jugée délétère pour sa fonction cardiaque. S'il est difficile de déterminer quelle est la séquence d'activation optimale, il semble essentiel qu'elle soit complètement différente de celle observée avant l'implantation. Un degré de fusion trop élevé ne semble pas souhaitable. Un réglage du délai AV rythmé à 130 ms a été choisi chez ce patient sans la certitude que cette programmation corresponde réellement au délai AV optimal.
