Optimisation du délai AV chez un patient dépendant

Patient

Homme de 74 ans implanté avec un stimulateur cardiaque triple chambre Consulta CRT-P pour une cardiomyopathie dilatée idiopathique avec bloc AV complet ; interrogation du stimulateur cardiaque 3 jours après l'implantation,



Tracé

The first line correspond to an electrocardiographic derivation with superimposed markers (MA), The second line correspond to the bipolar atrial recording (EGM1), the tird line correspond to the bipolar right ventricular EGM (EGM3) and the fourth line to the distal (tip) LV / RV coil derivation (EGM2) ;

  1. Le délai AV programmé est court (100 ms) ; rythme auriculaire et stimulation biventriculaire (cycles AP-BV) ; sur l'EGM auriculaire, on voit que la dépolarisation ventriculaire se produit juste au milieu de la dépolarisation auriculaire (au moins pour certains événements auriculaires) ;
  2. Délai AV identique ;
  3. modification de la programmation (allongement du délai AV paced à 180 ms) ;
  4. l'apparition de l'EGM ventriculaire n'est pas affectée par le changement de programmation ; cependant, la dépolarisation ventriculaire se produit maintenant à la fin de la dépolarisation auriculaire ;

Commentaires

Ces tracés illustrent la spécificité de la programmation du délai AV chez un patient dépendant d'un pacemaker (bloc auriculo-ventriculaire complet). Pour ce type de patient, quel que soit le délai AV programmé, l'aspect du QRS stimulé reste inchangé puisqu'il n'y a pas de fusion avec un QRS spontané potentiel. Ceci permet de se concentrer uniquement sur le paramètre d'optimisation choisi : le temps de remplissage le plus long sans abréviation de l'onde A, l'importance de la régurgitation mitrale, la dP / dt max, le débit cardiaque... Idéalement, le délai AV optimal correspond à la valeur qui permet le meilleur compromis entre tous ces paramètres. L'analyse du temps de dépolarisation est probablement insuffisante.

Chez ce patient, l'échocardiographie a montré une amputation brutale de l'onde A par une fermeture prématurée de la valve mitrale lors du premier délai AV illustré (100 ms). Avec le second délai AV plus long (180 ms), le temps de remplissage était meilleur avec une dissociation de l'onde A et de l'onde E et l'absence d'onde A tronquée. La qualité du profil de remplissage mitral semblait reproductible. En revanche, de fortes variations d'un cycle à l'autre des signaux de l'ITV sous-aortique ont été observées, les rendant non reproductibles et donc non interprétables.

 

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