Une femme de 64 ans ayant des antécédents d'infarctus du myocarde inférieur et une FEVG de 58% s'est présentée après trois épisodes soudains de syncope sans cause apparente. Un ECG à 12 dérivations a montré un rythme sinusal, un bloc de branche droit incomplet et des signes d'un ancien infarctus du myocarde inférieur. Les autres examens diagnostiques, y compris les études électrophysiologiques et la stimulation ventriculaire programmée, se sont révélés négatifs. Le positionnement du dispositif a été optimisé avec Vector Check immédiatement avant son implantation.
Le Reveal a été implanté au cours d'une brève procédure réalisée après anesthésie de la région sous-clavière gauche. La poche a été optimisée pour n'être ni trop petite, ce qui pourrait entraîner une extrusion du dispositif, ni trop large, afin de limiter le risque de surdétection des artefacts de mouvement. Les enregistrements peuvent être a) déclenchés par le patient en réponse à la perception de symptômes, ou b) automatiques en cas de détection d'une bradycardie ou d'une tachycardie. Dans le cas des enregistrements déclenchés par le patient, une visualisation claire des ondes P, R et T facilite la reconnaissance de la TV par rapport à la tachycardie supraventriculaire, ainsi que la distinction des pauses sinusales par rapport au bloc auriculo-ventriculaire. Étant donné que les enregistrements automatiques reposent strictement sur l'analyse du rythme ventriculaire et le comptage des ondes R, leur spécificité peut facilement être diminuée par la surdétection des ondes P et T.
Par conséquent, au moment de l'implantation du dispositif, il est essentiel d'insister sur les points suivants
1) la détection d'ondes R de grande amplitude,
2) une visualisation fiable des ondes P et T, tout en maintenant des rapports R/T et R/P élevés, et
3) l'apparition de variations mineures dans l'amplitude et la morphologie des signaux ventriculaires détectés.
Le kit Holter implantable contient un Reveal Vector Check, un outil de cartographie qui permet de détecter une position optimale sans contaminer le dispositif. La collecte des données doit être activée avec le programmateur avant de procéder à la procédure de cartographie.
Le Reveal a été implanté au cours d'une brève procédure réalisée après anesthésie de la région sous-clavière gauche. La poche a été optimisée pour n'être ni trop petite, ce qui pourrait entraîner une extrusion du dispositif, ni trop large, afin de limiter le risque de surdétection des artefacts de mouvement. Les enregistrements peuvent être a) déclenchés par le patient en réponse à la perception de symptômes, ou b) automatiques en cas de détection d'une bradycardie ou d'une tachycardie. Dans le cas des enregistrements déclenchés par le patient, une visualisation claire des ondes P, R et T facilite la reconnaissance de la TV par rapport à la tachycardie supraventriculaire, ainsi que la distinction des pauses sinusales par rapport au bloc auriculo-ventriculaire. Étant donné que les enregistrements automatiques reposent strictement sur l'analyse du rythme ventriculaire et le comptage des ondes R, leur spécificité peut facilement être diminuée par la surdétection des ondes P et T.
Par conséquent, au moment de l'implantation du dispositif, il est essentiel d'insister sur les points suivants
1) la détection d'ondes R de grande amplitude,
2) une visualisation fiable des ondes P et T, tout en maintenant des rapports R/T et R/P élevés, et
3) l'apparition de variations mineures dans l'amplitude et la morphologie des signaux ventriculaires détectés.
Le kit Holter implantable contient un Reveal Vector Check, un outil de cartographie qui permet de détecter une position optimale sans contaminer le dispositif. La collecte des données doit être activée avec le programmateur avant de procéder à la procédure de cartographie.
Les 4 tracés ont été enregistrés au même niveau de détection et d'amplification. Le dispositif a été implanté au niveau du 4ème espace intercostal dans un axe horizontal sur le 1er tracé, devenant progressivement plus vertical sur les 4 autres tracés. Les électrogrammes ventriculaires sont détectés avec précision (VS) par le dispositif, ce qui suggère un fonctionnement correct du dispositif, quelle que soit sa position. Il est cependant clair que sur le premier tracé, l'électrogramme ventriculaire est amorti et que ni les ondes P ni les ondes T ne sont visibles. Sur le deuxième tracé, l'amplitude du QRS est légèrement plus élevée et une onde T de faible amplitude est visible. Sur le troisième tracé, l'amplitude de l'électrogramme ventriculaire est légèrement plus élevée, bien que les ondes T et P restent indistinctes. Sur le dernier tracé, les électrogrammes ventriculaires, les ondes P et T sont clairement visibles, avec des variations mineures dans la morphologie et l'amplitude des signaux. Cette dernière position a été choisie pour ce patient.
