Fonctionnement de l'algorithme de suppression de Vp
Patient
Homme de 64 ans implanté avec un stimulateur Evia DR-T pour un dysfonctionnement sinusal symptomatique (algorithme de suppression programmée du Vp) ; interrogation du stimulateur et réalisation d'un test d'effort (flexions répétées des jambes).
Tracé
Traçage 9a
- Mode de stimulation ADIR ; stimulation de la réponse à la fréquence auriculaire avec conduction auriculo-ventriculaire et QRS spontané (AP-VS) ;
- contraction auriculaire prématurée bloquée (classée comme AS puisqu'elle se situe en dehors des périodes réfractaires) ;
- absence de commutation sur une seule activité auriculaire bloquée, pas de stimulation ventriculaire ; poursuite du mode ADIR.
PatientLa situation est la suivante : homme de 72 ans implanté avec un stimulateur Evia DR-T pour un bloc auriculo-ventriculaire paroxystique (algorithme de suppression programmée du Vp) ; interrogation du stimulateur cardiaque.
Traçage 9b
- rythme auriculaire et ventriculaire spontané ;
- onde P bloquée ;
- deuxième onde P bloquée ;
- troisième onde P bloquée ;
- passage en mode DDD.
Commentaires
Le mode AAI-DDD (suppression Vp) a été conçu pour permettre une stimulation en mode ADI avec un contrôle permanent de la conduction auriculo-ventriculaire et une commutation en mode DDD lorsque le stimulateur cardiaque détecte une altération de la conduction. Il existe 4 critères de commutation correspondant aux différents degrés de bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV du premier degré, bloc AV du deuxième degré, bloc AV du troisième degré et pause ventriculaire).
- critère de bloc AV du premier degré : le stimulateur passe en mode DDD lorsque 2 événements auriculaires consécutifs (spontanés ou stimulés) sont réalisés avec un délai AS-VS ou AP-VS supérieur à 450 ms (valeur identique que l'oreillette soit détectée ou stimulées). Cette valeur ne peut pas être modifiée. Dans ce premier tracé, le délai AP-VS est initialement relativement prolongé (de l'ordre de 350 ms) mais reste inférieur à la valeur seuil, le stimulateur continue donc à fonctionner en mode ADIR. Il n'est pas possible de programmer ce paramètre uniquement en réponse à l'effort. En revanche, il faut noter que la valeur seuil nécessaire à la commutation diminue lors d'un effort et lors d'une augmentation de la fréquence cardiaque.
- critère de bloc AV du second degré : le stimulateur passe en mode DDD lorsque 3 (nominaux) des 8 événements auriculaires (spontanés ou stimulés) sont bloqués (non suivis d'un QRS spontané). Cette dernière valeur est modifiable : plus la valeur est réduite, plus les commutations sont fréquentes ; si cette valeur est programmée à 5, cela signifie qu'il y a au moins 2 activités auriculaires bloquées consécutives et que le bloc AV du troisième degré est également rempli. Une seule activité auriculaire bloquée comme celle observée dans le premier tracé n'induit donc pas de commutation lorsque la programmation est fixée à la valeur nominale.
- critère de bloc AV du troisième degré : le stimulateur passe en mode DDD lorsque 2 activités auriculaires spontanées ou stimulées consécutives sont bloquées (non suivies d'un QRS spontané). Ce paramètre ne peut pas être modifié.
- critère de pause : le stimulateur passe en mode DDD lorsque l'intervalle entre 2 activations ventriculaires détectées dépasse 2 secondes. Ce paramètre est également non modifiable (la durée de la pause ne peut être prolongée).
Aucune EGM n'est automatiquement enregistrée lors du passage du mode ADI au mode DDD, ce qui limite les possibilités d'évaluation de la qualité de l'algorithme.
