Ce patient de 64 ans, porteur d'un DAI Atlas double chambre pour une cardiomyopathie ischémique, avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 20% et de multiples épisodes de tachycardie ventriculaire (TV) non soutenue, a fait l'objet d'une interrogation de routine du dispositif. Il était traité avec un bloqueur bêta-adrénergique.
Principaux réglages programmés
Narratif
Épisode de FV non soutenue et choc avorté.
Tracé
1 : Rythme cardiaque auriculaire avec alternance du rythme cardiaque et du rythme détecté dans le ventricule (AP-VP, AP-VS) ;
2 : Les cycles initiaux de la tachycardie n'ont pas été classés (-) ; les intervalles instantanés étaient dans la zone FV ou TV, alors que les intervalles moyens correspondaient à la zone sinusale ; l'appareil a interprété cela comme un rythme transitoire et n'a pas classé les intervalles ;
3 : Après 4 cycles classifiés F ou T, le mode de stimulation de l'épisode était DDI ;
4 : TV rapide classée dans la zone FV (F) avec dissociation auriculo-ventriculaire (AV) (plus d'événements ventriculaires qu'auriculaires) ; diagnostic posé par l'appareil après 12 cycles F (compteur FV plein) ; le critère morphologique favorise une origine ventriculaire (x, 0 pour la majorité des cycles), bien que, dans la zone FV, l'appareil ne discrimine pas l'origine de la tachycardie ; déclenchement de l'enregistrement des électrogrammes (EGM) et début de la charge du condensateur ;
5 : Fin spontanée de la TV ;
6 : Interruption de la charge des condensateurs après diagnostic du retour du rythme sinusal (5 cycles VP ou VS sans cycles T ou F intermédiaires) ; mode de stimulation post-choc DDI, même en l'absence de délivrance d'un choc.
Lorsque le DAI a été interrogé, de multiples épisodes de tachycardies non soutenues dans la zone de FV ont été extraits des tracés stockés. Bien que les épisodes aient été relativement brefs, ils ont provoqué des charges répétitives des condensateurs, sans provoquer l'administration de chocs. Étant donné que cette arythmie provenait d'un ventricule, l'administration d'un traitement par le DAI aurait été appropriée, bien que cliniquement inutile, puisque les épisodes se sont terminés d'eux-mêmes et qu'ils ont été bien tolérés sur le plan hémodynamique. Le temps de détection aurait dû être suffisamment long pour permettre la fin spontanée de la TV et empêcher les charges répétitives des condensateurs, sans compromettre la sécurité du patient. Chez ce patient particulier, le nombre de cycles nécessaires au diagnostic de la FV devrait de préférence être porté à 16. Lorsque la charge est interrompue et que le choc n'est pas délivré, l'appareil libère ses condensateurs et l'énergie stockée est presque entièrement dissipée dans la minute qui suit l'interruption de la charge.
