Même patient que pour le tracé 1 du chapitre sur le mode de stimulation ; le patient est en bloc AV ; il a subi un interrogatoire du stimulateur cardiaque 3 jours après l'implantation du dispositif ; programmation de différents modes de stimulation et enregistrement des tracés ; programmation du mode DDD.
Tracé 1a : le premier canal est la dérivation I de l'ECG de surface avec les marqueurs superposés, le deuxième montre les intervalles de temps, le troisième est la dérivation III et le dernier canal est la dérivation II ;
Tracé 1b : l'épisode de FA a duré 2 minutes avant la conversion spontanée ; nouveau tracé en mode DDD à 60 bpm ;
Tracé 1c : changement de programmation en mode MVP à 70 bpm ;
2 facteurs sont déterminants dans la gestion des arythmies auriculaires chez les porteurs de stimulateurs cardiaques : le repli doit être systématiquement programmé pour éviter une stimulation ventriculaire rapide lors d'une accélération anormale du rythme auriculaire ; des algorithmes peuvent être mis en œuvre pour alléger le fardeau de l'arythmie.
Ce tracé illustre des points importants :
1) un stimulateur cardiaque Adapta passe en mode pour les épisodes d'arythmie auriculaire sur la base des critères suivants : sur 7 intervalles consécutifs, 4 sont plus courts que l'intervalle de détection du rythme programmé (dans ce cas 175 bpm) ;
2) l'efficacité des différents algorithmes de stimulation pour réduire la charge d'arythmie varie en fonction du patient et reste à confirmer dans une large population.
Les tracés enregistrés chez ce patient sont néanmoins prometteurs. L'épisode de FA a commencé par une extrasystole auriculaire, détectée avec n'importe quel mode de stimulation avec une fréquence de sauvegarde à 60 bpm. Une augmentation de la fréquence de sauvegarde à 70 bpm et la programmation du mode MVP ont complètement supprimé les extrasystoles auriculaires. La suppression du trigger, connu pour déclencher des épisodes d'arythmie auriculaire, pourrait réduire la charge d'arythmie et, chez ce patient, souligne l'avantage particulier de programmer un algorithme qui stabilise le rythme auriculaire, favorise la stimulation auriculaire et élimine les pauses compensatoires qui se produisent après les extrasystoles auriculaires. L'efficacité de ce type d'algorithme reste à confirmer dans une large population.
