Stimulation et défibrillation

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Choc maximal en zone TV - Incepta VR

Patient

  • homme de 51 ans implanté d'un défibrillateur simple chambre Incepta

 

Résumé

  • épisode classé en zone de TV
  • 3 bursts + 3 rampes + 1 choc électrique de 41 Joules

 

Tracé EGM

  1. probable tachycardie ventriculaire (changement net de morphologie sur le canal de choc)
  2. à la fin de la durée, burst de 10 complexes à fréquence fixe
  3. burst inefficace et poursuite de l'arythmie
  4. deuxième salve
  5. troisième salve
  6. première rampe
  7. seconde rampe
  8. troisième rampe
  9. la thérapie suivante est un choc électrique ; début de la charge des condensateurs
  10. choc électrique de 41 Joules délivré après la fin de la fenêtre de déviation sur le second cycle ventriculaire rapide (critère 2/3 cycles rapides vérifié)
  11. choc efficace


Message à retenir

  • ce tracé illustre l'autre alternative pour la programmation de l'amplitude du premier choc en zone de TV
  • la programmation d'un premier choc d'amplitude maximale permet de réduire le risque d'effet pro-arythmogène, permet d'augmenter la probabilité de réduire une TV dès la première tentative, et ainsi de réduire au maximum le nombre de chocs délivrés et permet d'augmenter la probabilité de réduction d'une FA si le choc est inapproprié

 

Exemple de programmation en zone de TV avec des thérapies d'agressivité croissante ; burst puis rampe puis choc électrique (d'emblée d'amplitude maximale) ; 8 chocs peuvent être programmés pour la zone de FV, 6 chocs pour la zone de TV et 5 chocs pour la zone de TV-1

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