Prise en charge de la TV non soutenue et de la durée
Patient
Cet homme de 80 ans souffrant d'une cardiomyopathie ischémique sévère et d'épisodes de TV non soutenue a subi l'implantation d'un défibrillateur triple chambre Boston Science Cognis. Il s'est plaint de palpitations fréquentes et de chocs électriques.
Tracé
Résumé 1
Épisode de TV non soutenue.
Traçage 1
- rythme auriculaire détecté et stimulé par le système biventriculaire ;
- TV (dissociation AV) ;
- 8 critères sur 10 remplis (V-Epsd) ; à partir de ce diagnostic, la durée initiale de la zone VT a commencé ;
- arrêt spontané de l'arythmie avant la fin de la durée ;
- fin de la Durée initiale (programmée à 3 sec) ; aucun traitement n'était possible sur un cycle en dehors de la zone de tachycardie ; le critère 6/10 restait rempli ;
- le critère de 6 sur 10 n'est plus rempli ; aucune thérapie n'a été délivrée ; passage à une stimulation DDD permanente ;
- deuxième épisode de TV non soutenue se terminant pendant la durée de post-détection programmée à 3 secondes. Aucune thérapie n'est administrée ;
- troisième épisode de TV non soutenue pendant la durée. Aucune thérapie n'a été administrée ;
- quatrième épisode de TV non soutenue pendant la durée. Aucune thérapie n'a été administrée ;
Résumé 2
Épisode de TV nécessitant 2 salves d'ATP.
Traçage 2
- VT non soutenue identique au tracé précédent ;
- TV récurrente non soutenue ;
- troisième épisode de TV non soutenue ;
- nouvel épisode de VT identique au précédent ;
- à la fin de la Durée post-détection, la TV ne s'est pas terminée spontanément ; détection d'un épisode de TV soutenue (V-Detect) ;
- aucun délai supplémentaire ne s'écoule entre la détection d'un épisode de TV soutenue et l'ATP (contrairement à un choc, où le traitement est délivré après un délai supplémentaire correspondant à la charge des condensateurs et à la reconfirmation à la fin de la charge) ; rafale de 8 cycles d'ATP ;
- une salve réussie ou une terminaison spontanée ;
- nouvel épisode de TV non soutenue ;
- séquence identique avec une durée plus longue pour le VT, une explosion d'ATP et la fin.
Résumé
TV avec 3 séquences d'ATP, suivies d'une TV accélérée par l'ATP et l'administration d'un choc électrique de 41 J maximum.
Graphique et traçage
- la FP non soutenue ;
- VT de plus longue durée, salve d'ATP et terminaison ;
- VT de plus longue durée, salve d'ATP et terminaison ;
- VT de plus longue durée, salve d'ATP et terminaison ;
- VT de plus longue durée, salve d'ATP ;
- pas de terminaison ; la TV était et s'est accélérée dans la zone de FV (TV très rapide) ;
- diagnostic de la VF et charge des condensateurs ;
- fin de charge et reconfirmation de l'arythmie ;
- 41-J choc ;
- la fin de l'arythmie et le retour au rythme sinusal.
Commentaires
Ce cas clinique souligne l'importance de la programmation de la durée. Avant la délivrance de l'ATP, il n'y a pas de délai supplémentaire entre la fin de la durée et la thérapie. À l'inverse, le temps de charge et la confirmation qui suit la charge sont ajoutés avant la délivrance d'un choc électrique. Il est donc essentiel d'optimiser la programmation de la durée afin de faciliter l'arrêt spontané d'une TV non soutenue, sans compromettre la sécurité du patient. Ce patient a présenté plusieurs épisodes de TV non soutenue. La durée initiale a été fixée à 3 secondes. Bien qu'elle ait permis l'arrêt spontané de certains épisodes, elle était probablement trop courte pour une grande partie des épisodes, ce qui a permis l'administration de thérapies appropriées, mais probablement inutiles. En outre, une salve d'ATP a accéléré la tachycardie initiale en une tachyarythmie rapide qui a compromis la sécurité du patient et nécessité l'administration d'un choc électrique. Chez ce patient, il semble donc essentiel d'allonger les durées initiales et post-redétection, afin de faciliter l'arrêt spontané de la TV non soutenue, d'autant plus qu'elle est asymptomatique.
