Homme de 64 ans implanté avec un défibrillateur triple chambre Viva XT CRT-D pour une cardiomyopathie dilatée idiopathique avec un bloc de branche gauche ; suivi 3 mois après l'implantation. Le patient ne répond pas et sa symptomatologie reste inchangée (essoufflement pour les activités quotidiennes) ; l'interrogation de l'appareil révèle 100% de stimulation biventriculaire ;
On the tracings, the first line correspond to the surface ECG with the superimposed markers, the second one to the right ventricular bipolar EGM, the last one correspond to LV tip / RV coil EGM;
Mesure du seuil de stimulation ventriculaire gauche (VDI 90 bpm) ;
Ce tracé démontre une des spécificités du monitorage des patients CRT. Un pourcentage de stimulation biventriculaire proche de 100% est un prérequis nécessaire mais pas suffisant pour une bonne réponse à la resynchronisation. En effet, une stimulation biventriculaire ne signifie pas une capture biventriculaire efficace. Chez ce patient, l'interrogation des mémoires du dispositif a trouvé une stimulation biventriculaire permanente, mais l'électrocardiogramme de surface a montré un aspect typique de stimulation apicale du ventricule droit avec des QRS négatifs en DII, DIII, aVF, et V1, et un large QRS positif en DI. Chez ce patient, la sonde ventriculaire gauche s'était déplacée et était tombée dans une position proche de la veine auriculaire gauche, ce qui explique l'aspect particulier du test de seuil. La grande majorité des procédures d'implantation de CRT se termine par le positionnement d'une sonde épicardique ventriculaire gauche dans une branche latérale du sinus coronaire. Le risque de déplacement de ce type de sonde est important car elles ne sont pas équipées d'une fixation active. Les sondes LV sont simplement placées dans les veines du CS et bloquées distalement dans de petites collatérales, ou maintenues en position par les courbures de la sonde dans les méandres veineux.
