Choc électrique de faible amplitude en cas de fibrillation ventriculaire
Patient
Cet homme de 64 ans présentant une cardiomyopathie ischémique et une fibrillation auriculaire (FA) permanente a subi l'implantation d'un DAI Abbott en prévention secondaire après un épisode de mort subite avortée. Il a été vu en consultation après un épisode présyncopal et un choc électrique.
Tracé
- le rythme spontané (VS) ;
- le patient est en FA avec de fréquentes extrasystoles ventriculaires monomorphes, à un intervalle de couplage relativement fixe de 320 ms ;
- une autre ESV de même morphologie et de même intervalle de couplage, déclenchant une tachyarythmie polymorphe rapide. Les premiers cycles ne sont pas classés (si l'intervalle se situe dans la zone de FV, il ne concorde pas avec la moyenne des cycles précédents, qui se situent toujours dans la zone sinusale) ;
- Mode de stimulation de l'épisode VVI (identique au mode permanent programmé) après 4 cycles F ;
- Épisode de FV détecté par l'appareil (après 12 cycles F) déclenchant l'enregistrement des électrogrammes (EGM) et le début de la charge des condensateurs (*) ;
- fin de la charge des condensateurs (15 J), qui a duré 3,6 secondes. Les 6 cycles courts nécessaires pour confirmer l'arythmie ont été détectés pendant la charge (F souligné) ;
- confirmation à la fin de la charge. La charge est terminée ; au moins 6 cycles courts ont été détectés depuis le début de la charge. Le choc ne peut pas être délivré lors du cycle suivant la fin de la charge ;
- choc électrique synchronisé avec le deuxième cycle suivant la fin de la charge ;
- choc réussi et arrêt de l'arythmie ventriculaire ; l'épisode a duré 6 à 7 secondes. Fin probable d'une arythmie auriculaire et rétablissement du rythme sinusal (rythme ventriculaire régulier) ; retour au rythme sinusal diagnostiqué par l'appareil. Ce diagnostic par l'appareil ne signifie pas que le rythme est nécessairement sinusal (au lieu de FA par exemple), mais il signifie que la fréquence ventriculaire est plus lente que la fréquence la plus lente programmée dans la ou les zones de tachycardie ; le mode de stimulation post-choc est VVI pendant 30 secondes.
Commentaires
À la fin de la procédure d'implantation du DAI, ce patient a subi l'induction de deux épisodes de FV, chacun terminé avec succès par des chocs de 15 J, ce qui explique la programmation de l'amplitude du premier choc. Le tracé montre un temps de charge relativement court et la délivrance d'un premier choc un peu plus de 6 à 7 secondes après l'apparition de l'arythmie, alors que le patient était conscient. Une énergie de 15 J pour le premier choc pourrait être programmée afin d'abréger la durée totale du traitement et d'éviter ainsi que certains patients ne perdent conscience. La programmation de l'énergie du premier choc dans la zone de FV est un compromis : un choc d'énergie inférieure au maximum peut mettre fin à la FV après un court temps de charge ; cependant, en cas d'échec, le second choc sera délivré après une longue durée totale de FV. La programmation d'une énergie immédiatement élevée est plus susceptible de mettre fin à la FV, mais au prix d'un temps de charge initial plus long.
Le récit indique que le patient a souffert d'un épisode de FV, traité par un choc de 15 J (impédance de 46 Ohms).
