Ce tracé montre un des intérêts mais aussi la difficulté d'un suivi à distance par télémédecine chez les patients CRT. Les réglages pour ce patient étaient initialement très précis car ils permettaient une capture ventriculaire gauche efficace et permanente (marge modérée par rapport au seuil de 1,25 V/0,5 ms) sans stimulation du nerf phrénique (seuil de stimulation phrénique à 2 volts/0,5 ms). Le premier tracé est reçu dans le cadre d'une interrogation à distance programmée où sont transmises les différentes données de l'appareil et un tracé EGM. Une analyse rapide du tracé n'a pas permis de poser le diagnostic de perte de capture intermittente du ventricule gauche. Quelques jours plus tard, la perte de capture devient permanente et est associée à la survenue de signes congestifs et à une augmentation de l'index de surcharge pulmonaire. Un second tracé est transmis dans le cadre de l'alerte Optivol. L'analyse de ce second tracé montre la perte de capture ventriculaire gauche malgré une stimulation biventriculaire permanente. Ce patient a été reconvoqué avant l'apparition de symptômes plus sévères et a subi une augmentation temporaire de son traitement diurétique oral. Les tests de seuil ventriculaire gauche ont confirmé le diagnostic. Une modification de la configuration de la stimulation ventriculaire gauche a permis de retrouver une capture efficace sans stimulation phrénique avec normalisation de l'impédance thoracique.

Ce cas illustre la valeur d'un diagnostic précoce d'une défaillance de la stimulation ventriculaire afin d'éviter l'hospitalisation qui aurait pu se produire. Il illustre également l'importance d'une analyse approfondie et détaillée des informations transmises.