Dans un défibrillateur implantable à double ou triple chambre, toute stimulation dans l'une des chambres (canal auriculaire ou canal ventriculaire) génère un blanking dans l'autre chambre (canal ventriculaire ou canal auriculaire) afin d'éviter le risque de diaphonie. La programmation de longues fenêtres sans détection dans l'oreillette après la détection ou la stimulation ventriculaire augmente le risque de sous-détection d'une arythmie auriculaire et limite les capacités de l'appareil à discriminer l'origine des arythmies auriculaires, qui est basée sur la comparaison entre les taux auriculaires et ventriculaires. L'optimisation de la suppression auriculaire post-ventriculaire représente une étape essentielle de la programmation dans le but de trouver un équilibre entre la détection correcte des signaux auriculaires et le risque minimal de diaphonie. Dans les nouvelles plates-formes de stimulateurs et de défibrillateurs, 3 options sont programmables :

1. le blanking absolu correspondant à un blanking traditionnel avec absence totale de détection et absence de marqueurs,
2. suppression partielle : si elle est programmée à 150 ms par exemple, elle se divise en 30 ms de suppression absolue sans détection et ensuite 120 ms avec détection possible sans modification du niveau de sensibilité auriculaire programmé, tout signal auriculaire détecté étant marqué Ab sur la chaîne de marqueurs,
3. suppression partielle + : si elle est programmée à 150 ms par exemple, elle se divise en 30 ms de suppression absolue sans détection et ensuite 120 ms avec détection possible mais avec une diminution temporaire du niveau de sensibilité auriculaire programmé afin de réduire le risque de diaphonie, tout signal auriculaire détecté étant marqué Ab sur la chaîne de marqueurs. La détection d'un signal auriculaire en suppression partielle ou en suppression partielle + n'induit pas de retard AV mais est prise en compte pour l'analyse du rythme auriculaire dans le processus de discrimination et dans l'algorithme de repli.

La mémoire de l'appareil et les électrogrammes des épisodes enregistrés doivent être systématiquement vérifiés pour confirmer le diagnostic posé par l'appareil. Chez ce patient, la mémoire du défibrillateur était saturée d'épisodes de courte durée diagnostiqués à tort comme des arythmies atriales en liaison avec la diaphonie. Ces épisodes répétés étaient responsables d'une diminution significative du pourcentage de stimulation biventriculaire. Un changement de programmation de partiel à partiel + n'a pas corrigé le problème. En revanche, une reprogrammation de la sensibilité atriale constante à 0,6 mV a été efficace.