Perte de la stimulation biventriculaire en raison d'un épisode prolongé d'arythmie auriculaire
Patient
Homme de 72 ans implanté avec un défibrillateur triple chambre Viva XT CRT-D pour une cardiomyopathie ischémique avec bloc de branche atypique et épisodes de fibrillation auriculaire ; interrogation de l'appareil réalisée quelques jours après l'implantation ;
Tracé
- arythmie auriculaire probable avec une conduction auriculo-ventriculaire 2/1 et des activités ventriculaires conduites, accélération de l'arythmie auriculaire suivie...
- la fin de l'arythmie auriculaire ;
- commutation (MS) au mode DDD avec récupération de la synchronisation auriculo-ventriculaire ;
- récidive de l'arythmie rapidement conduite d'abord puis ...
- tachycardie auriculaire suivie d'une réponse atrio-ventriculaire 2/1 ; interruption de l'enregistrement ;
- dégradation de l'arythmie auriculaire dans la fibrillation auriculaire avec persistance d'une réponse ventriculaire spontanée irrégulière.. ;
- l'arrêt spontané de l'arythmie auriculaire ;
- commutation (MS) au mode DDD ;
- récupération d'une stimulation biventriculaire ;
- le résumé de l'épisode indique que l'épisode a duré 8 heures (tracé dans la plage > 220/min) ;
- tracé de la fréquence auriculaire indiquant des épisodes de fibrillation auriculaire rapidement conduits vers les ventricules ;
- à l'exception des épisodes d'arythmie auriculaire, la stimulation biventriculaire est presque permanente.. ;
- Ces tracés montrent également que pendant les épisodes d'arythmie auriculaire, des rythmes ventriculaires spontanés rapides sont détectés entre 80 et 140 bpm ;
Commentaires
La fibrillation auriculaire est probablement la cause la plus fréquente de perte prolongée de la stimulation biventriculaire chez les patients resynchronisés avec une conduction auriculo-ventriculaire préservée. Ces épisodes sont régulièrement associés à une détérioration rapide de l'hémodynamique par plusieurs mécanismes combinés : augmentation de la fréquence cardiaque, rythme ventriculaire irrégulier avec diastole courte et trouble du remplissage ventriculaire gauche, perte de la systole auriculaire et perte de la resynchronisation biventriculaire... Ce patient présentait de multiples épisodes d'arythmies auriculaires paroxystiques qui n'étaient pas contrôlées efficacement par le traitement antiarythmique. Il a été traité avec succès par une procédure d'isolation de la veine pulmonaire. L'effet combiné de l'ablation et de la resynchronisation a permis une amélioration significative de la symptomatologie du patient et une réduction des volumes ventriculaires.
