Homme de 65 ans, implanté avec un défibrillateur triple chambre Protecta XT CRT-D pour une cardiomyopathie primaire avec dysfonctionnement sinusal, bloc de branche gauche et PR long ; suivi de routine 6 mois après l'implantation ; enregistrement d'un événement ventriculaire spontané détecté.
Tracé
Épisodes d'événements ventriculaires détectés dans la mémoire de l'appareil ;
Test de seuil RV en mode VDI à 90bpm ;
Modification de la programmation de l'appareil (l'algorithme du taux de suivi auriculaire est activé) ; le patient sort de l'hôpital ;
Nouveaux épisodes de détection ventriculaire enregistrés par le dispositif ;
Cet exemple illustre une cause relativement fréquente de perte de stimulation biventriculaire chez les patients ayant un PR long. Suite à une perte de synchronisation atrio-ventriculaire (ESV, seuil de stimulation...), une onde P tombe dans le PVARP, et ne lance pas un nouveau délai AV. Il en résulte l'apparition d'événements ventriculaires conduits spontanés. La probabilité que l'onde P tombe dans le PVARP et entretienne le phénomène augmente avec la durée du PR (plus elle est longue, plus le risque est important), la fréquence sinusale (plus elle est rapide, plus le risque est important) et la programmation de certains algorithmes (extension du PVARP après VPB, procédure d'auto-seuil, PVARP automatique). La programmation de ces algorithmes doit être discutée au cas par cas, en particulier chez les patients CRT avec PR long (risque plus élevé de survenue de ce type de phénomène avec un risque théoriquement plus faible de PMT en présence d'une altération de la conduction AV). La programmation de l'algorithme de tracking rate atrial interrompt la répétition de ces cycles. Cet algorithme doit être systématiquement programmé sur ON.
