Homme de 77 ans, implanté avec un défibrillateur triple chambre Consulta CRT-D pour une cardiomyopathie valvulaire mitrale avec bloc de branche gauche et intervalle PR long ; suivi de routine 3 mois après l'implantation ; les épisodes de détection ventriculaire sont enregistrés ; la sonde ventriculaire droite est implantée dans le septum interventriculaire et n'est pas déplacée sur la radiographie du thorax.
Épisodes d'événements ventriculaires détectés dans la mémoire de l'appareil
Ce tracé montre un cas relativement rare de perte de stimulation biventriculaire après une diaphonie A/V à la suite d'une stimulation auriculaire. La stimulation auriculaire déclenche deux périodes de protection ventriculaire pour éviter la diaphonie : 1) une période de suppression ventriculaire post-stimulation auriculaire non programmable (qui dure 30 ms sur les nouvelles plateformes CRT-D) ; pendant cet intervalle de temps, aucune détection ventriculaire n'est possible ; 2) une fenêtre de sécurité se terminant 110 ms après la stimulation auriculaire ; sa durée n'est pas programmable bien qu'il soit possible de déprogrammer ce paramètre (programmation OFF) ; Ceci n'est pas souhaitable car la désactivation de cette fenêtre de sécurité peut conduire à une asystolie chez les patients dépendants d'un stimulateur cardiaque ou à la perte de la stimulation biventriculaire chez les patients non dépendants en cas de diaphonie AV tardive (détection ventriculaire du stimulus auriculaire ou de la dépolarisation auriculaire).
Ce tracé est relativement rare étant donné que la diaphonie se produit après la fenêtre de sécurité, qui a été activée et programmée pour fonctionner pendant le délai auriculo-ventriculaire. Chez ce patient, le temps de dépolarisation auriculaire post-sens est significativement prolongé et détecté par le canal ventriculaire plus de 110 msec après le stimulus auriculaire.
Les solutions possibles sont relativement similaires au tracé précédent : 1) repositionnement de la sonde ventriculaire droite ; 2) reprogrammation de la polarité de la détection ventriculaire (inefficace chez ce patient) ; 3) reprogrammation de la sensibilité ventriculaire.
Chez ce patient, la reprogrammation de la sensibilité ventriculaire à 0,6 mV a éliminé la surdétection ; une induction de FV a été utilisée pour valider la détection correcte d'une arythmie ventriculaire.
