Homme de 72 ans implanté avec un défibrillateur triple chambre Viva XT CRT-D pour une cardiomyopathie ischémique avec bloc de branche atypique et épisodes de fibrillation auriculaire ; interrogation de l'appareil réalisée quelques jours après l'implantation.
La fibrillation auriculaire est probablement la cause la plus fréquente de la perte prolongée de la stimulation biventriculaire chez les patients CRT dont la conduction auriculo-ventriculaire est préservée. Ces épisodes sont régulièrement associés à une détérioration rapide de l'hémodynamique par plusieurs mécanismes combinés : augmentation de la fréquence cardiaque, rythme ventriculaire irrégulier avec diastole courte et trouble du remplissage du ventricule gauche, perte de la systole auriculaire et perte de la resynchronisation biventriculaire... Ce patient a connu de multiples épisodes d'arythmies auriculaires paroxystiques qui n'ont pas été contrôlées efficacement par le traitement antiarythmique. Il a été traité avec succès par une procédure d'isolation de la veine pulmonaire. L'effet combiné de l'ablation et de la resynchronisation a permis une amélioration significative de la symptomatologie du patient et une réduction des volumes ventriculaires.
