Homme de 63 ans ayant des antécédents de fibrillation auriculaire paroxystique ; bloc de branche droit complet à l'électrocardiogramme ; 3 épisodes de syncope soudaine ; étude électrophysiologique avec mesure de l'intervalle HV à 82 ms ; implantation d'un stimulateur cardiaque Adapta double chambre ; les 2 sondes sont bien positionnées avec une impédance de stimulation normale, une détection correcte et des seuils de stimulation satisfaisants ; 3 jours après l'implantation, contrôle du stimulateur ; programmation des différents modes de stimulation et enregistrement des tracés ; pour ce premier tracé, programmation en mode ODO.
Programmation du mode MVP avec commutation en raison d'un PR long (valeur limite programmée 350 ms) ; augmentation progressive de la fréquence de stimulation et analyse de la conduction auriculo-ventriculaire ;
Lorsque l'intervalle PR est extrêmement prolongé, la séquence physiologique d'activation/contraction entre les oreillettes et les ventricules n'est plus observée, ce qui entraîne une contraction des oreillettes alors que les valves mitrales sont fermées, ce qui peut être associé à la présence de symptômes. Ces tracés illustrent la nouvelle fonctionnalité de l'algorithme MVP avec la possibilité de commutation lorsque l'intervalle PR dépasse une valeur programmable. L'appareil mesure l'intervalle PR (détection auriculaire, AS-VS) ou l'intervalle AR (stimulation auriculaire, AP-VS) en moyenne sur 4 cycles consécutifs. Si la moyenne des quatre derniers PR ou AR (aucune différence de valeur selon que l'oreillette est détectée ou stimulée) dépasse cette limite, l'appareil passe en mode DDD(R). La première vérification de la conduction auriculo-ventriculaire a lieu 1 minute après le passage en mode DDD(R). Pendant cette vérification, si l'intervalle PR ou AR reste prolongé et supérieur à la valeur programmée, le dispositif continue en mode DDD(R). L'intervalle entre chaque contrôle de conduction est alors doublé (2, 4, 8... minutes jusqu'à un maximum de 16 heures). Pour ce patient, on constate que la première version de l'algorithme n'aurait pas conduit à un passage en mode DDD (absence d'ondes P bloquées) et qu'au moment de la vérification de la conduction, il serait revenu en mode ADI (AR long mais conduction 1/1).
Par défaut, la fonction PR longue de l'algorithme MVP est programmée sur OFF. Il est probablement nécessaire de réserver la programmation de cette fonction aux patients présentant des symptômes à l'effort. En effet, une valeur similaire de la durée de l'intervalle PR peut être acceptable au repos mais problématique à l'effort. Une valeur de 300 à 350 ms pour la valeur limite de PR correspond probablement à un bon compromis pour limiter l'apparition de symptômes à l'effort tout en évitant les commutations itératives, même si une optimisation individuelle de ce paramètre peut être proposée.
