• Ce patient présentait de multiples épisodes de tachycardie atriale bien discriminés sur le critère de morphologie ; il présentait également quelques épisodes mal discriminés avec thérapies inappropriées ; dans cet exemple, l'erreur de discrimination se conclut par la survenue d'une rampe qui induit une FV menaçant le pronostic vital du patient ; un choc électrique permet de rétablir un rythme viable.
• La spécificité d'une discrimination basée exclusivement sur le MorphoLog est imparfaite chez certains patients ; dans la mesure où la discrimination ne s'applique qu'en détection initiale, une erreur peut conduire à la survenue de thérapies inappropriées multiples (pas de discrimination si la tachycardie se poursuit après la première thérapie délivrée).

Voici quelques conseils pour optimiser le fonctionnement de l'algorithme MorphoLog :

• Les performances du Morpholog dépendent directement de la qualité du signal de discrimination (EGM2), qui est habituellement le canal Boitier-SpireVD. Le signal est d'autant plus riche que son amplitude est importante. Ainsi, il faut veiller à l'implantation à obtenir une amplitude du signal Boitier-SpireVD >3mV. Cette amplitude peut être mesurée à l'aide de l'analyseur Medtronic en recueillant le signal unipolaire de la spire VD et en mesurant l'amplitude pic à pic (pour cela il faut imprimer le signal).
• En dehors de la procédure d'implantation, on peut mesurer l'amplitude du signal Boitier-SpireVD en sélectionnant ce canal sur le programmateur et en procédant à une impression. Si l'amplitude est trop faible, on peut alors choisir un autre vecteur d'analyse (source EGM2 : Boitier-AnodeVD ; DistalVD-SpireVD ; DistalVD-AnodeVD ; Boitier-VCS ; SpireVD-VCS). A noter que le changement de vecteur EGM2 entraine la désactivation de l'algorithme de bruit (qui ne fonctionne qu'avec le vecteur Boitier-SpireVD). Il faut également avoir en tête que les signaux near field (DistalVD-SpireVD ; DistalVD-AnodeVD ) sont en général moins riches et donc moins performants pour l'analyse de la morphologie.
• A contrario, il se peut que l'amplitude du signal soit trop importante pour la plage d'échantillonnage de l'EGM2 (nominal +/-12mV), ce qui peut créer une amputation du signal. Dans ce cas on peut être amené à choisir une échelle plus importante (Paramètres->Config. recueil données->Plage EGM2)
• Le recueil automatique de la référence ne comporte pas d'hystérésis de fréquence ou du délai AV, il ne peut donc pas fonctionner sur un DAI-CRT, où la capture ventriculaire est permanente. Sur un DAI-CRT on veillera à acquérir une référence du MorphoLog manuellement à chaque consultation.

Le signal Boitier-SpireVD peut être mesurée à l'aide de l'analyseur Medtronic en recueillant le signal unipolaire de la spire VD et en mesurant l'amplitude pic à pic (pour cela il faut imprimer le signal).