Interaction plomb à plomb et thérapies inappropriées
Patient
Jeune patient implanté avec un DAI Abbott monodouille (Fortify Assura). Extériorisation du dispositif et extraction partielle de la sonde RV (persistance de la partie distale de 5 cm de la sonde). Consultation pour chocs répétés.
Tracé
Résumé des épisodes
Plusieurs épisodes ont permis de diagnostiquer une FV grâce à l'appareil et à l'administration de 22 chocs en 13 minutes.
Récit 1
Épisode de FV nécessitant un choc de forte amplitude.
Tracé
- rythme sinusal ;
- arythmie ventriculaire polymorphe avec des signaux détectés à la fois dans les canaux de champ proche et de champ lointain ; VS2 dans le canal de discrimination après 2 cycles de FV classée ;
- détection d'un épisode de FV (12 cycles classés F) et début de la charge des condensateurs ; l'algorithme SecureSense ne suspend pas le traitement (arythmie correctement détectée dans les deux canaux) ;
- fin de la charge ;
- délivrance du choc de forte amplitude lors du deuxième cycle rapide (F) ;
- retour au rythme sinusal après 5 VS consécutifs ;
Récit 2
Épisode de FV (quelques minutes après le précédent) nécessitant 1 choc de forte amplitude.
Tracé
- surdimensionnement des signaux dans les canaux de champ proche et de champ lointain (discrimination) ;
- Mode de stimulation de l'épisode VVI après 4 cycles classifiés F ;
- détection d'un épisode de FV (12 cycles classifiés F) et début de la charge des condensateurs ; la surdétection étant présente dans les deux canaux, l'algorithme SecureSense ne retient pas les thérapies ;
- fin de la charge ;
- délivrance du choc de forte amplitude lors du premier cycle rapide (F) ;
- retour au rythme sinusal après 5 VS consécutifs ;
Commentaires
Ce patient a présenté initialement un véritable épisode d'arythmie ventriculaire rapide nécessitant l'administration appropriée d'un choc. Le fonctionnement de l'algorithme SecureSense était correct (pas d'inhibition des thérapies pendant la TV ou la FV). Le second épisode était lié à une interaction entre les électrodes (bavardage), le fragment retenu étant en contact intermittent avec la bobine distale de l'électrode RV pendant la contraction cardiaque, ce qui explique la surdétection. Le fragment retenu a été extrait à l'aide d'un collet par voie fémorale.
