Fracture du plomb et compteur VF

Patient

Homme de 83 ans implanté avec un DAI Lumax 540 HF-T triple chambre pour une insuffisance cardiaque avec bloc de branche gauche ; alerte de télésurveillance pour plusieurs épisodes de FV sans administration de traitement.



Tracé

Traçabilité de la télémédecine: 4 canaux sont disponibles ; les marqueurs avec les intervalles de temps, le canal auriculaire (A), le canal de détection ventriculaire droit (RV) et le canal ventriculaire gauche (LV).

  1. la stimulation biventriculaire ;
  2. l'EGM révèle une surdétection de signaux ventriculaires désorganisés, très rapides et non physiologiques ; certains intervalles sont à la limite du blanking programmé ;
  3. le surdosage est intermittent bien que le compteur VF initial programmé à 18/24 soit plein ;
  4. l'absence de thérapie ;

Traçage du programmeur (épisode identique)Les 4 canaux sont les mêmes que pour le tracé de télécardiologie.

  1. le compteur VF est plein ; début de la charge du condensateur ;
  2. charge interrompue après 3 intervalles sur 4 classés comme RVp (stimulation) ou RVs (détection).

Commentaires

Ce tracé montre un modèle caractéristique de dysfonctionnement des sondes associé à l'apparition de multiples épisodes de charge des condensateurs. Le surdosage a pu être reproduit par des manœuvres contrariées favorisant le surdosage des myopotentiels pectoraux qui pouvaient déjà être évoqués sur le tracé compte tenu de la fréquence élevée des signaux captés. La prépondérance des intervalles courts par rapport aux intervalles longs explique que le ratio 75% requis pour remplir le compteur initial soit respecté (18/24). Le plus souvent, le dysfonctionnement de la sonde est initialement révélé par des épisodes courts diagnostiqués comme une TV non soutenue (quelques intervalles). La durée des épisodes de surdensité augmente généralement de façon progressive, parallèlement à l'usure de la sonde. Afin d'éviter l'apparition de thérapies inappropriées, il est clair qu'en plus d'un diagnostic rapide soutenu par un suivi à distance, une solution consiste à étendre le nombre d'intervalles requis pour le diagnostic initial de la FV. Aujourd'hui, les nouvelles lignes directrices favorisent la programmation en première intention de compteurs initiaux à 30/40 même en l'absence de signes de dysfonctionnement de la sonde. Les résultats obtenus sur des échantillons à grande échelle ont montré que cette programmation réduisait significativement le nombre de thérapies inappropriées mais aussi le nombre de thérapies appropriées mais évitables, l'arythmie se terminant spontanément sans augmenter significativement le risque de syncope.

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