Fracture du plomb et chocs multiples

Patient

Un nageur très athlétique de 28 ans, ayant des antécédents familiaux de cardiomyopathie hypertrophique, a reçu un DAI à double chambre. Il a été vu pour un suivi de routine.



Tracé

  1. Détection excessive de signaux rapides, non physiologiques et d'amplitude variable sur le canal ventriculaire, avec saturation intermittente des amplificateurs. Un diagnostic de FV a été posé par l'appareil et les condensateurs, qui étaient probablement déjà chargés, se sont rechargés très rapidement ;
  2. Délivrance d'un choc électrique de force maximale (HV, 830V) pour la détection de la FV. Avant la délivrance du choc, ≥6 cycles courts (F) devaient être détectés depuis le début de la dernière charge, ce qui explique le délai entre la fin de la charge et la délivrance du choc ;
  3. Surdosage supplémentaire et détection de la FV après 6 cycles classifiés F. Les marqueurs de charge (astérisques) sont absents, ce qui indique qu'une charge du condensateur était en cours ; les condensateurs étaient déjà chargés, bien que le choc n'ait pas été délivré parce que la sonde était fracturée ;
  4. Nouvelle tentative de choc après un délai identique (≥6 cycles F nécessaires) ; ce choc n'a, une fois de plus, pas été délivré ;
  5. Nouvelle tentative infructueuse ;
  6. Nouvelle tentative infructueuse ;
  7. Nouvelle tentative infructueuse ;
  8. Après 6 chocs de force maximale, qui n'ont en fait pas été délivrés, l'appareil a conclu que la FV n'était pas terminée et a abandonné les tentatives ultérieures (FV - pas d'autres chocs).

Commentaires

Chez les porteurs de DAI, les sports qui mobilisent fortement les épaules, comme la nage libre ou le papillon, le culturisme, le tennis, ainsi que les sports de contact et les arts martiaux, peuvent être évités, car ils sont associés à un risque élevé de fracture de la sonde, soit par traumatisme direct, soit par compression répétée de la sonde de défibrillation au niveau du défilé costo-claviculaire. De même, les sports extrêmes, y compris l'alpinisme, la plongée, les sauts en parachute, l'aviation ultralégère, le parachute ascensionnel, etc., où une syncope ou un choc électrique peut être fatal, sont déconseillés.

Ce type d'épisode illustre l'intérêt de limiter l'administration du traitement à 6 chocs dans la zone de FV. La survenue de plusieurs chocs consécutifs inappropriés est particulièrement mal acceptée par les patients. Chez ce patient, l'énergie n'a pas été délivrée et cet épisode est resté asymptomatique.

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