Cet homme de 73 ans a subi l'implantation d'un défibrillateur double chambre 8 ans plus tôt, pour la prévention secondaire d'une TV soutenue dans le contexte d'une cardiomyopathie ischémique. Il a subi le remplacement du générateur d'impulsions et l'implantation d'un défibrillateur Teligen de Boston Science. Des épisodes multiples de TV et de FV non soutenue, nécessitant 1 ou 2 séquences d'ATP, ont été observés lors d'une visite ambulatoire de routine.
Tracé
Graphique
Le graphique suggère un dysfonctionnement de la sonde avec la présence d'un nuage d'événements ventriculaires incompatibles avec une arythmie ventriculaire.
L'association d'une impédance anormale et d'un tracé montrant des cycles intermittents, courts et désorganisés, d'amplitude variable, était très évocatrice d'un dysfonctionnement de la sonde. Le tracé présentait également un aspect caractéristique d'un nuage de points avec des cycles très courts à la limite de la période de blanking ventriculaire. Chez ce patient asymptomatique, la télémédecine a permis un diagnostic précoce, ce qui pourrait éviter l'administration de thérapies inappropriées. De même, un diagnostic précoce peut éviter une succession de charges inappropriées qui, même lorsqu'elles sont interrompues, consomment de l'énergie et peuvent réduire sensiblement la durée de vie de l'appareil. Un mouvement particulier du bras ou de l'épaule peut reproduire une surdétection. Une faible valeur d'impédance suggère une rupture d'isolation, tandis qu'une valeur plus élevée suggère une rupture du conducteur. Il est important de détecter les variations soudaines des courbes d'impédance, même lorsque leurs valeurs restent dans les limites normales.
Courbes de détection et d'impédance
À partir de juillet 2011, la courbe d'impédance de la stimulation auriculaire a montré une nette augmentation et plusieurs mesures >2 000 Ohms. Alors que l'impédance de choc RV est restée relativement stable. Cependant, plusieurs mesures <200 Ohms ont été observées au cours du mois de juillet.
Déroulement des événements depuis le dernier interrogatoire
L'examen de la séquence des événements a révélé la présence de multiples épisodes classés dans la zone TV, nécessitant parfois 1 ou 2 séquences d'ATP. La survenue soudaine de ces arythmies était à peu près simultanée avec l'enregistrement de mesures anormales de l'impédance de stimulation.
Résumé de l'épisode
Dans un premier temps, l'épisode a été classé dans la zone de FV. Une séquence d'ATP a été délivrée, mais le choc a été interrompu en raison de l'échec de la reconfirmation ; un deuxième épisode a été diagnostiqué dans la zone TV ; une salve d'ATP a été délivrée.
