Rupture de la sonde et charges multiples du condensateur - Incepta ICD
Patient
- homme de 60 ans implanté d'un défibrillateur simple chambre Incepta ; alerte de télémédecine pour mesure anormale d'impédance
Courbes de détection et d'impédances
- impédance de choc ventriculaire droite stable
- valeur anormale de l'impédance de stimulation ventriculaire droite (> 2000 Ohms)
- la courbe d'impédance retrouve plusieurs valeurs anormales et un décrochage très net par rapport aux valeurs qui étaient stables auparavant
Recueil des évènements depuis la précédente interrogation
- multiples épisodes classés TV non soutenue contemporains de l'enregistrement des valeurs anormales de l'impédance de stimulation
- 2 épisodes classés TV sans thérapie délivrée
Résumé de l'épisode
- épisode classé en zone de TV
- absence de thérapie délivrée
Tracé EGM
- surdétection de signaux rapides au niveau du canal de détection bipolaire ; absence de surdétection sur le canal de choc
- surdétection par le canal ventriculaire de signaux d'amplitude et de morphologie variables ; signaux parfois de grande amplitude saturant les amplificateurs ; le canal de choc permet de différentier les ventricules spontanés
- arrêt de la surdétection
Graphe
- aspect évocateur d'une dysfonction de sonde avec présence d'un nuage de points ventriculaires peu compatible avec une arythmie ventriculaire
- cycles très rapides (à la limite du blanking) avec cycles plus lents
Message à retenir
- la sonde constitue le maillon faible du système de défibrillation avec un pourcentage de dysfonction variable en fonction des modèles
- chez ce patient, l'association entre la valeur élevée d'impédance et le tracé est très évocatrice d'une rupture de sonde ; on retrouve une surdétection de signaux rapides avec des cycles très courts s'approchant du blanking ventriculaire, de morphologie variable, intermittents durant le cycle cardiaque ; certains signaux sont très amples saturant les amplificateurs ; il s'agit de potentiels de rupture très évocateurs de fracture de sonde avec probable rupture du conducteur plutôt qu'un défaut d'isolant ; le graphe retrouve également un aspect caractéristique de nuage de points avec des cycles très courts
- chez ce patient asymptomatique, la télémédecine a permis un diagnostic précoce et a permis d'éviter la survenue de thérapies inappropriées ; de même, un diagnostic précoce permet d'éviter la succession de charges inappropriées qui même si elles sont déviées sont consommatrices d'énergie et réduisent la durée de vie de l'appareil
- lors d'une dysfonction de sonde, les anomalies se produisent généralement suivant différentes étapes : dans un premier temps, les mémoires du dispositif peuvent retrouver de multiples épisodes de TV non soutenue sans anomalie des mesures sur sonde ; dans un second temps si le diagnostic n'a pas été réalisé par l'équipe en charge du suivi, une rupture franche dans les différentes courbes d'impédance, de seuil et de détection ventriculaire droite peut être observée ; la durée des épisodes de surdétection s'allonge pouvant occasionner la survenue de chocs électriques multiples
- à noter que les variations abruptes d'impédances sont le témoin d'une destruction majeure de la sonde et doivent motiver un controle de l'appreil en urgence ; a contrario, une mesure d'impédance normale ne garantit en rien l'intégrité de la sonde.
Le graphe est évocateur d'une dysfonction de sonde avec un aspect de nuage de points : grande variabilité des cycles ventriculaires, cycles très courts à la limite du blanking ventriculaire post-détection ventriculaire
