Rupture du plomb et charge des condensateurs

Patient

Cet homme de 31 ans présentant un syndrome de Brugada, un électrocardiogramme de type 1 et une syncope, a été vu dans le cadre d'un suivi de routine après l'implantation d'un DAI Atlas à chambre unique.

Principaux paramètres programmés

  • Zone FV à 222 bpm
  • 12 cycles dans la zone FV ont été nécessaires pour le diagnostic
  • Sensibilité maximale programmée à 0,3 mV
  • Zone FV : un choc de 12,5 J suivi de cinq chocs de 36 J (force maximale)
  • Mode de stimulation VVI à 40 bpm ; mode de stimulation VVI post-choc à 60 bpm


Tracé

Épisode de FV non soutenue avec choc interrompu.

Tracé

  1. Rythme sinusal ;
  2. Détection excessive de signaux de forte amplitude et saturation des amplificateurs compatibles avec une fracture de la sonde. Le gain automatique de 2 mm/mV, 8,9 mV indique que les signaux d'une amplitude supérieure à 8,9 mV ont été écrêtés et que les EGM étaient de très grande amplitude ;
  3. Mode de stimulation de l'épisode VVI après 4 cycles classifiés F ;
  4. Détection d'un épisode de FV (12 cycles classés F) et début de la charge des condensateurs ;
  5. Fin du surdosage ; diagnostic de retour du rythme sinusal (5 VS consécutifs).

Commentaires

Le tracé suggère une fracture de la sonde (cycles courts, intermittents dans le cycle cardiaque, désorganisés, d'amplitude variable, saturant parfois les amplificateurs). Chez ce patient asymptomatique, la télésurveillance par télémédecine permet un diagnostic précoce et évite la délivrance de chocs inappropriés. Des mouvements particuliers du bras ou de l'épaule peuvent reproduire une surdensité. L'impédance de stimulation n'est pas toujours modifiée ; cependant, si elle est 2 000 Ohms, elle suggère une fracture de la sonde. De même, l'impédance de choc varie généralement entre 25 et 75 Ohms. Une valeur plus faible suggère une rupture d'isolation, tandis qu'une valeur plus élevée suggère une rupture de la sonde. Une variation soudaine des courbes d'impédance est importante à identifier, même si elle reste dans la plage normale.

Une association entre une impédance anormale et la détection de cycles RR très courts (<140 ms) est très suggestive d'un dysfonctionnement de la sonde. Les radiographies thoraciques montrent des lignes de fracture dans <50% des cas de rupture de sonde. Chez ce patient, l'impédance de la sonde était faible et, lors de l'extraction de la sonde, une rupture d'isolation a été trouvée avec une zone usée entre le générateur d'impulsions et le segment de sonde rompu.

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