Fracture du plomb

Patient

Cet homme de 82 ans a bénéficié de l'implantation d'un défibrillateur triple chambre Boston Science Cognis dans le cadre d'une cardiomyopathie ischémique sévère avec bloc de branche gauche ; il a été vu en consultation après un choc perçu à l'effort, en jardinant ; une alerte a été délivrée par la télésurveillance (Latitude).



Tracé

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  1. rythme sinusal avec stimulation biventriculaire ;
  2. surdétection d'un signal ventriculaire rapide (sensing channel) invisible sur le canal haute tension ; signaux très rapides, irréguliers, de morphologie variable ; certains signaux de forte amplitude saturent les amplificateurs (signaux tronqués) ; des cycles ont été détectés dans les zones VT et VF et d'autres ont été détectés par l'algorithme de détection du bruit (RVN) ;
  3. 8 critères sur 10 remplis (V-Epsd) ;
  4. fin de la durée (zone VF) ;
  5. La stimulation en rafale (Quick Convert) avec une capture intermittente ;
  6. la persistance de la surdensité et l'apparition de la charge des condensateurs ;
  7. la fin de la charge ;
  8. la persistance du surdosage et de l'électrocution ;
  9. comme confirmation, le critère de 8 sur 10 n'est plus vérifié malgré la persistance d'une surdensité intermittente.

Commentaires

Ce tracé est caractéristique d'une rupture de sonde ; il y a surdensité de signaux très rapides, avec des cycles très courts, proches de la période réfractaire ventriculaire, de morphologie variable et intermittents tout au long du cycle cardiaque. L'amplitude de certains signaux est très élevée, saturant les amplificateurs. Ces potentiels de rupture sont très évocateurs d'une rupture de la sonde avec probablement une rupture du conducteur au lieu d'une rupture de l'isolation.

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