Fracture du plomb

Patient

Femme de 23 ans à qui l'on a implanté un DAI Lumax DR-T à double chambre pour une mort subite en réanimation ; rapport d'événement (couleur jaune) dans le cadre d'un épisode de FV.



Tracé

  1. rythme cadencé dans l'oreillette et détecté dans le ventricule ;
  2. PVC ;
  3. arythmie ventriculaire polymorphe détectée dans la zone FV ;
  4. détection d'un épisode de FV et charge des condensateurs ;
  5. la fin de la charge ;
  6. choc délivré (40 joules, 65 Ohms) au premier intervalle classé comme VF après la charge ;
  7. choc efficace ;
  8. la surdétection d'un signal ventriculaire désorganisé de forte amplitude suivant initialement l'onde R au niveau du canal de détection et du canal de champ lointain ;
  9. augmentation de la surdensité, les signaux ne sont plus en rythme avec les complexes QRS ;
  10. le surdosage est prolongé bien que le compteur de redétection VF (24 intervalles sur 30) ne soit jamais rempli.

Commentaires

Une fracture de la sonde est révélée chez ce patient à la suite de la détection d'un épisode de FV et de l'administration d'un choc électrique. Le choc électrique délivré étire parfois une sonde déjà tendue et précédemment affaiblie, favorisant ainsi sa fracture. Le premier choc délivré lors de l'épisode d'arythmie ventriculaire est efficace avec une impédance de choc dans la plage normale et sans épisode de surdétection enregistré au préalable dans la mémoire de l'appareil. Les impédances de stimulation étaient également strictement normales avant l'épisode avec une nette augmentation des valeurs suite à cet épisode. L'association d'intervalles très courts et désorganisés et de valeurs d'impédance élevées est évocatrice d'une fracture de la sonde. Ce patient a subi une extraction de la sonde et l'implantation d'une nouvelle sonde ipsilatérale.

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