Cette femme de 73 ans a reçu un défibrillateur simple chambre Lumax VR-T DX en prévention primaire dans le cadre d'une cardiomyopathie ischémique avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 28%. Elle a été suivie par télécardiologie et, 6 mois après l'implantation de l'appareil, une alerte a été émise.
Rapport sur la télémédecine
Alerte (état rouge) pour une impédance de choc de défibrillation 100 Ohms.
L'impédance de choc était de 105 ohms. La courbe montre une impédance initialement stable, proche de 80 ohms, qui est légèrement élevée, bien qu'acceptable pour une sonde à simple bobine, avant d'augmenter relativement rapidement au-dessus du seuil de 100 ohms, ce qui a déclenché un message d'alerte. L'impédance de la sonde de stimulation ventriculaire droite est restée dans les limites normales, avec une légère augmentation au cours des derniers jours. La qualité de la détection par la sonde de stimulation ventriculaire droite est restée normale et sans variations récentes.
Cet exemple illustre l'un des défis du suivi des porteurs de défibrillateurs. La télémédecine permet de détecter des valeurs d'impédance de choc jugées anormales. Elle permet également de suivre l'évolution dynamique de ces mesures. Chez ce patient, la valeur a dépassé la limite programmée, entraînant un message d'alerte. Plusieurs choix étaient possibles : 1) considérer que cette impédance élevée était la manifestation d'un dysfonctionnement de la sonde ; la sonde ayant été implantée récemment, elle pouvait facilement être extraite et remplacée par une nouvelle, choix qui semblait cependant trop invasif et probablement prématuré ; 2) induire une fibrillation ventriculaire, pour vérifier l'efficacité de la défibrillation et mesurer l'impédance d'un choc effectivement délivré ; 3) poursuivre la surveillance et mesurer quotidiennement l'impédance du choc et de la stimulation, vérifier l'efficacité de la détection et de la stimulation et examiner les changements dans l'évolution des mesures. Ce dernier choix a été privilégié pour ce patient et l'impédance de choc s'est progressivement stabilisée autour de 120 ohms.
