Cet homme de 40 ans a subi l'implantation d'un défibrillateur à chambre unique Boston Science Incepta dans le contexte d'un syndrome de Brugada spontané de type 1 et d'antécédents de syncope. La sonde ventriculaire a été implantée dans le septum avec une amplitude de détection moyenne de 3,5 mV en rythme sinusal. La FV a été induite avec la sensibilité ventriculaire programmée spécifiquement pour ce type de procédure à 1,0 mV.
Résumé de l'épisode
Un épisode de FV a été induit. Malgré la détection d'un événement dans la zone de FV, la première thérapie, consistant en un choc de 21 J, a été détournée en raison de l'échec de la reconfirmation et la tentative a été abandonnée. L'arythmie a été redétectée et un choc de 21 J a été délivré après un temps de charge très court, les condensateurs ayant été préalablement chargés, et la thérapie a été abandonnée.
Tracé
Graphique
Ce graphique présente les caractéristiques d'une sous-détection intermittente de la FV avec une succession de cycles courts dans la zone de la FV (16) et de cycles plus longs autour de la zone sinusale (17), preuve de ces lacunes de détection.
Comme expliqué précédemment, la détection fiable des arythmies est une condition préalable indispensable au traitement de la FV par chocs électriques. Pendant l'induction, la présentation est simple dans 2 cas : 1) la détection est impeccable tout au long de la détection initiale, de la durée et de la charge des condensateurs, et la marge de sécurité programmée de la sensibilité est considérée comme satisfaisante, ou 2) la détection est mauvaise, avec tellement de lacunes, que les critères de détection initiaux ne sont jamais remplis ou que la charge est systématiquement détournée et qu'aucune thérapie ne peut être délivrée ; dans ces circonstances, la position de la sonde doit être modifiée pour obtenir un niveau de sensibilité satisfaisant. Les patients occasionnels, comme c'est le cas ici, sont plus difficiles à gérer. En effet, lors de cette induction, l'opérateur a observé très peu d'échecs de détection ventriculaire mais au plus mauvais moment, c'est-à-dire lors de la confirmation de fin de charge. En effet, le nombre d'ondes R sous-détectées est important mais surtout le moment de cette sous-détection est crucial. La première charge a été détournée et la délivrance du choc a été retardée de quelques secondes. Cet exemple justifie le fait qu'une charge ne peut pas être détournée deux fois au cours du même épisode. Le graphique montre plus clairement l'abandon de la détection, facilité par la variabilité de l'amplitude des signaux, qui induit en erreur l'algorithme de sensibilité automatique. Chez ce patient, les signaux pendant la FV étaient fragmentés et de faible amplitude, ce qui a également facilité la sous-détection. En rythme sinusal, la détection ventriculaire, mesurée à 3,5 mV, était de taille moyenne. Malgré la réussite du choc électrique, la sonde a été repositionnée de l'apex ventriculaire droit vers le septum haut, ce qui a légèrement augmenté l'amplitude du signal ventriculaire à 4,4 mV pendant le rythme sinusal. En outre, une nouvelle procédure d'induction a confirmé la fiabilité de la détection pendant la FV et la réussite de la défibrillation.
