Cet homme de 80 ans a bénéficié de l'implantation d'un défibrillateur double chambre Teligen de Boston Science en prévention secondaire après un épisode de TV provoquant une syncope, dans un contexte de cardiomyopathie ischémique sévère et d'une FEVG 20%. Une sonde a été implantée à l'apex du VR et une autre dans l'oreillette droite ; une FV a été induite en fin de procédure sous anesthésie générale ; l'appareil a été programmé spécifiquement pour ce type de procédure, avec une sensibilité ventriculaire réglée à 1,0 mV, une seule zone de détection (FV à 200 bpm), pas de discrimination, et un premier choc à 31 J suivi de 7 chocs à l'amplitude maximale de 41 J.
Tracé
Pour les défibrillateurs à double ou triple chambre, 3 canaux sont disponibles en nominal : Ce dernier canal produit une morphologie relativement similaire à celle d'une dérivation électrocardiographique. Des marqueurs et des intervalles de temps sont également disponibles.
L'étalonnage disponible sur le tracé mesure l'amplitude des différents signaux. Sur ce tracé, la calibration de 0,5 mm/mV était identique sur les 3 canaux. Elle est réglée automatiquement par l'appareil (auto-calibration), mais peut être reprogrammée par le programmateur pour simplifier l'analyse d'un épisode.
L'enregistrement des EGM d'un épisode commence 5 secondes avant la délivrance du choc sur l'onde T.
Graphique
Le graphique offre une représentation globale de l'épisode, y compris le train de stimulation suivi d'un choc électrique (21), l'arythmie ventriculaire détectée dans la zone de FV (22) et la fin de l'arythmie après le choc électrique (23).
L'induction de la FV à la fin d'une procédure d'implantation a trois objectifs principaux : 1) vérifier l'intégrité du circuit de défibrillation et des connexions entre les sondes et le générateur d'impulsions, 2) confirmer une détection fiable de la FV par l'appareil, une étape qui est a) critique pour le bon fonctionnement de l'appareil, et b) imparfaitement confirmée par les mesures de l'onde R pendant le rythme sinusal, 3) vérifier l'arrêt réussi de la FV par un choc délivré par l'appareil.
Chez ce patient, la FV a été induite par un choc délivré sur l'onde T. L'arythmie a été détectée avec précision malgré la programmation d'une sensibilité de 1,0 mV. L'arythmie a été détectée avec précision malgré la programmation d'une sensibilité de 1,0 mV. Nous avons observé une courte période de sous-détection ventriculaire au début de la charge des condensateurs, ce qui semblait acceptable et associé à une marge de sécurité suffisante par rapport à la programmation à long terme de 0,6 mV. L'induction de la FV a été répétée une seconde fois 5 minutes après cet épisode. La détection était correcte et le choc de 31 J était efficace. Par conséquent, le premier choc électrique de 31 J a mis fin à l'arythmie ventriculaire à deux reprises, garantissant une marge de sécurité suffisante par rapport à la puissance maximale de 41 J de l'appareil. L'impédance de choc de 40 ohms était satisfaisante pour une sonde à bobine unique et suggérait que le circuit haute tension était intact.
Résumé de l'épisode
Le mode de tachycardie ventriculaire était sur "Monitor + Therapy", ce qui signifie que l'ensemble des options de détection et de traitement avaient été activées.
Le résumé indique que cet épisode correspondait à une arythmie induite à la fin de la procédure d'implantation et a été classé dans la zone FV.
Début de la FV : la fréquence ventriculaire (314 bpm) est la moyenne des 4 cycles précédant le marqueur V-Epsd ; la fréquence auriculaire n'est pas enregistrée (NR) en raison de la détection d'un nombre insuffisant d'EGM auriculaires pendant cette période ; la fréquence indique seulement qu'au début de l'événement, la fréquence cardiaque a été analysée sans discrimination supplémentaire.
Pendant la détection-V, les taux auriculaires (42 bpm) et ventriculaires (314 bpm) ont été calculés en faisant la moyenne des 4 cycles précédant le marqueur de détection-V. L'épisode a toujours été détecté dans la zone de FV, mais il n'a pas été détecté dans la zone de FV. L'épisode a toujours été détecté dans la zone de FV. Dans cette zone, aucun autre discriminant que la fréquence n'est utilisé. Cependant, divers paramètres sont analysés, y compris la stabilité, le taux V>A, A Fib, l'ID de rythme corrélé, même s'ils n'interfèrent pas avec la décision de traiter l'épisode. Ni la durée de la fréquence soutenue ni la limite de l'ATP n'interviennent dans la zone de FV.
Tentative de choc V 31 J : le premier traitement programmé et administré dans la zone de FV était un choc de 31 J. La durée de charge de la forme d'onde biphasique était de 5,6 sec. La durée de charge de la forme d'onde de choc biphasique était de 5,6 secondes, avec une impédance de sonde de 40 Ohms. La polarité nominale initiale de la sonde correspondait à un choc cathodique (sur une sonde à bobine unique, la bobine RV était la cathode et le générateur d'impulsions l'anode pour la première phase, et inversement pour la seconde phase).
