Un homme de 37 ans présentant une cardiomyopathie hypertrophique et un épisode de TV soutenue a subi l'implantation d'un DAI Current à chambre unique et une procédure d'induction.
Programmation de l'appareil principal
Narratif (trace 5a)
Le récit indique la survenue d'un épisode de FV de 8 secondes qui s'est terminé de lui-même. Le traitement a été annulé lorsque le retour au rythme sinusal a été diagnostiqué (intervalle de couplage de 425 ms, cependant). L'épisode a été diagnostiqué après 6 secondes, ce qui est relativement long et suggère une sous-détection. Il convient de noter que la sensibilité programmée était de 0,5 mV.
Tracé
Narration (trace 5b)
Cet épisode a été enregistré dans la foulée du premier épisode. La FV a été détectée à nouveau avec, cette fois, l'administration d'un choc de 25 J associé à une impédance de 45 Ohms. Le choc a apparemment réussi puisque l'intervalle de couplage post-choc était de 805 ms.
Tracé
Une détection précise de l'arythmie est indispensable pour une thérapie de choc réussie de la FV. L'apparition d'une sous-détection était évidente malgré la programmation de la détection à un maximum de 0,5 mV pour cette procédure d'induction. La détection d'un épisode de FV spontané, même de longue durée, ne pouvant être garantie, la position de la sonde a dû être modifiée. Trois choix étaient possibles pour remédier à la sous-détection de la FV pendant la procédure d'induction : 1) attendre une détection précise de la FV par l'appareil et administrer le choc comme programmé. En raison des échecs répétitifs de la détection et des charges de condensateurs avortées, ce choix semblait toutefois incertain et potentiellement risqué, 2) l'administration forcée d'un choc automatique par le DAI, qui ne nécessitait pas nécessairement une détection fiable, et 3) l'administration d'un choc par un défibrillateur externe, qui doit être prêt avant chaque procédure d'induction de la FV.
