Un homme de 74 ans en classe fonctionnelle III de la New York Heart Association, souffrant d'une cardiomyopathie ischémique, d'une FEVG à 19% et d'un bloc de branche gauche, a subi une induction de FV à la fin de l'implantation du DAI.
Programmation du dispositif principal (pendant la procédure d'induction)
Narratif
Le récit indique la survenue d'une FV d'une durée de 18 secondes, avec délivrance d'un choc de 36 J probablement réussi ; le couplage >995 ms post-choc a été mesuré à partir des 4 cycles qui ont précédé le diagnostic de retour au rythme sinusal. Le temps de charge était de 7,5 secondes et l'impédance de choc de 43 Ohms.
Tracé
1 : Rythme cardiaque auriculaire et biventriculaire ;
2 : Charge courte des condensateurs pour délivrer un choc de faible énergie afin d'induire une FV (*) ;
3 : Rafale de 8 stimuli à 100 bpm ;
4 : Un choc 2-J a été délivré sur le pic de l'onde T à une longueur de cycle de couplage de 310 ms ;
5 : Un blanking de 1 seconde après le choc a empêché toute détection ;
6 : épisode de FV ; à la troisième F, passer au mode de rythme d'épisode DDI ;
7 : Présence de cycles très courts et souvent de faible voltage ; alternances notables entre un premier signal capté et un second signal qui n'est pas capté, bien que de forte amplitude, car il se trouve dans la période de blanking ventriculaire, visible sur la chaîne des marqueurs ;
8 : Le cycle suivant n'est pas classé après cette sous-détection, car il est en dehors de la zone VF, alors que la moyenne des 3 cycles précédents et du cycle en cours est restée dans la zone VF ;
9 : Détection de l'épisode après 12 cycles dans la zone FV. La détection est légèrement retardée en raison de défaillances de détection ; déclenchement de l'enregistrement des EGM et début de la charge des condensateurs ;
10 : Confirmation de la persistance de l'arythmie pendant la charge (F souligné) ;
11 : EGM ventriculaire de forte amplitude, la suivante est sous-exposée ;
12 : Fin de la charge des condensateurs ;
13 : Le choc ne peut pas être délivré lors du premier cycle suivant la fin de la charge ;
14 : Délivrance du choc 36-J ;
Choc réussi et arrêt de l'arythmie.
Chez ce patient, qui souffrait d'insuffisance cardiaque et de troubles de la conduction, la FV induite était très polymorphe, avec des EGM ventriculaires nettement fragmentés et d'amplitude variable, de sorte qu'il était pratiquement impossible de distinguer visuellement les ondes R des ondes T. Ce type d'arythmie est difficile à diagnostiquer à l'aide d'un défibrillateur. Ce type d'arythmie est difficile à diagnostiquer avec un défibrillateur. Ce test a été réalisé avec la sensibilité ventriculaire la plus élevée, soit 0,5 mV, ce qui laisse une marge de programmation étroite et, par conséquent, une capacité de détection limitée, puisque la valeur habituellement programmée à long terme est de 0,3 mV. Lorsque la FV est mal détectée et que le diagnostic est compromis ou retardé, la position de la sonde doit être modifiée.
L'onde R n'est pas mesurée en analysant la crête à crête des signaux ; elle représente plutôt la crête positive ou négative la plus élevée.
