Induction de la fibrillation ventriculaire par le courant continu
Patient
Cet homme de 54 ans souffrant d'une cardiomyopathie dilatée ischémique, avec une FEVG de 30% et un QRS de 120 ms, a subi l'implantation d'un DAI triple chambre Unify. Une FV a été induite par DC à la fin de la procédure d'implantation.
Programmation du dispositif principal (pendant la procédure d'induction)
- Une seule zone de FV pour les taux >187 bpm
- 12 cycles dans la zone FV ont été nécessaires pour le diagnostic
- Sensibilité programmée à 0,5 mV
- Premier choc à 25 J, deuxième choc à 40 J (force maximale).
Tracé
Texte (trace 2a)
Le récit suggère la survenue d'un épisode de FV non soutenue à une fréquence de 292 bpm, qui est la fréquence moyenne des 4 derniers cycles avant le déclenchement et le diagnostic d'arythmie ; le traitement de choc a été annulé.
Tracé
- Rythme détecté dans l'oreillette et stimulation biventriculaire (AS-BP) ;
- DC délivré pendant 2 secondes ;
- Une période de suppression de 600 ms suit l'induction ;
- Arythmie ventriculaire ; les 3 premiers cycles courts sont non classés (-) : les intervalles analysés et les 4 intervalles moyens précédents ne sont pas concordants ;
- Premier intervalle classé dans la zone FV (F) (concordance entre les intervalles instantanés et moyens) ;
- Au troisième cycle dans la zone VF, l'appareil est passé en mode DDI, le mode programmé pendant l'épisode ;
- Épisode de FV détecté après 12 cycles ventriculaires dans la zone de FV et déclenchement de l'enregistrement EGM (Trigger) ; début de la charge des condensateurs ;
- Résiliation spontanée ;
- Diagnostic du retour au rythme sinusal effectué par le DAI et interruption de la charge des condensateurs ; chez ce patient, 5 cycles VS ou BP ont été nécessaires ; la programmation nominale du "retour au rythme sinusal" est de 3, 5 ou 7 cycles ;
- Interruption de l'EGM 4 secondes après le diagnostic de retour sinusal.
Texte (trace 2b)
Le récit suggère la survenue d'une FV à un rythme de 279 bpm. Un choc de 25 J est délivré ; la programmation et les mesures décrivant le choc sont indiquées ; la programmation était nominale et le choc était biphasique, avec une inclinaison fixe (65% pour les deux phases), l'anode dans le ventricule droit et le choc délivré entre le ventricule droit et le générateur d'impulsions ; l'impédance du choc était de 75 Ohms, le temps de charge de 4,4 secondes et la durée de l'impulsion de 7,7 ms.
Tracé
- Rythme détecté dans l'oreillette et stimulation biventriculaire (AS-BP) ;
- Répéter l'émission de DC pendant 2 secondes ;
- Induction d'une arythmie ventriculaire ; les cycles initiaux n'ont pas été classés ;
- Un cycle marqué "-" s'est produit après un cycle qui n'a pas été détecté en raison de sa faible amplitude. Cela a entraîné la mesure d'un cycle long (359 ms), qui se situait en dehors de la zone FV. Cependant, la moyenne des 4 cycles précédents est restée dans la zone FV. En raison de cette non-concordance, ce cycle n'a pas été classé ;
- L'appareil est passé en mode DDI pendant l'épisode ;
- Diagnostic de FV après 12 cycles détectés et classés dans la zone de FV ; début de la charge des condensateurs ;
- Délivrance d'un choc de 25 J après confirmation (le choc a été synchronisé avec le deuxième cycle suivant la fin de la charge, l'intervalle instantané et moyenné du dernier cycle dans la zone FV) ;
- Diagnostic de retour au rythme sinusal après 5 VS consécutifs et passage au mode de stimulation DDD post-choc.
Commentaires
Selon le fabricant, trois méthodes différentes peuvent être utilisées pour induire une FV lors de l'implantation d'un DAI :
- Délivrance d'un choc électrique de faible amplitude pendant la période de vulnérabilité (pic de l'onde T). Pour induire une FV, il peut être nécessaire de modifier le nombre ou la durée des cycles de stimulation, le délai entre le choc et le QRS précédent, ou l'amplitude du choc ;
- Stimulation très rapide : Des impulsions de 30 Hz, c'est-à-dire d'une longueur de cycle de 33 ms, sont délivrées jusqu'à ce que la FV soit déclenchée ; la durée de la stimulation peut être prolongée avant l'induction réussie de la FV ;
- Délivrance d'un courant continu de faible tension à travers les électrodes de défibrillation ; la durée du courant nécessaire pour déclencher la FV peut également devoir être modulée. Ce moyen très efficace de déclencher la FV nécessite rarement plus de 2 secondes de courant continu.
