Induction de la fibrillation ventriculaire par une salve de 50 Hz

Patient

Une femme de 67 ans présentant une cardiomyopathie primaire, une fraction d'éjection du ventricule gauche de 25%, une durée du QRS de 130 ms et se trouvant en classe fonctionnelle III de la NYHA a subi l'implantation d'un CRT-D InSync Sentry. À la fin de la procédure, une FV a été induite par une stimulation à haute fréquence.



Tracé

  1. Rythme sinusal avec stimulation biventriculaire (AS-BV) ;
  2. Stimulation à haute fréquence (courant alternatif de 50 Hz délivré par le défibrillateur ; 20 ms entre les impulsions) ;
  3. Induction de la FV, détectée avec précision par le CRT-D (FS et FD) pendant la charge du condensateur, la tachycardie persiste et les événements ventriculaires détectés sont étiquetés VS ;
  4. Choc de défibrillation réussi de 20,2 J (CD) délivré par le CRT-D à la fin de la charge (CE) ;
  5. Rythme sinusal (AS-VS et AS-BV).

Commentaires

Il existe au moins deux techniques d'induction de la FV disponibles dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque après l'implantation du système, quel que soit le fabricant du dispositif : la stimulation à haute fréquence (50 Hz dans cet exemple) et le choc de faible amplitude délivré pendant la période de vulnérabilité. La méthode la plus efficace devrait 1) réduire le nombre de tentatives d'induction, 1) réduire la fréquence d'induction de tachycardie ventriculaire organisée (plus de FV que de TV) 3) conduire à une fibrillation ventriculaire physiologique (caractéristiques similaires entre la FV spontanée et la FV induite) 4) être simple à programmer. Il existe quelques études comparant les résultats et l'efficacité de ces différentes méthodes avec un nombre limité de patients inclus. Il semble que les différentes méthodes puissent être considérées comme fiables avec un taux élevé d'induction. De petites différences peuvent être observées. Le choc sur l'onde T tend à induire une tachycardie ventriculaire plus organisée, les arythmies déclenchées par un courant continu ou alternatif étant plus polymorphes que lorsqu'elles sont déclenchées par des chocs sur l'onde T. Cela peut conduire à une sous-détection plus importante que dans le cas d'un choc sur l'onde T. Cela peut conduire à un plus grand nombre de sous-déclenchements et à des durées plus longues de FV. Le nombre de tentatives pour induire une FV peut également être plus important avec un choc sur l'onde T. Chez les patients traités à l'amiodarone, le taux de réussite de l'induction par fibre DC (disponible sur les appareils St Jude Medical) semble plus élevé que le choc sur l'onde T ou la stimulation à haute fréquence et devrait probablement être utilisé en premier.

Message à retenir

FV induite suivie d'un choc de 20 J réussi, nécessitant un temps de charge de plus de 3 secondes ; impédance de choc = 50 ohms. Les paramètres programmés correspondent à une induction standard (zone de détection unique >188 bpm et thérapie ; détection ventriculaire à 1,2 mV).

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