Bonne compétence chronotrope

Patient

Femme de 75 ans ayant reçu un stimulateur cardiaque Adapta pour un bloc auriculo-ventriculaire complet après une opération de la valve aortique ; contrôle de routine 3 mois après l'implantation ; asymptomatique.



Tracé

  1. programmation en mode AAIÛDDD sans réponse de taux ;
  2. stimulation ventriculaire quasi-permanente ; pourcentage limité de stimulation auriculaire ; ce patient dépendant d'un stimulateur cardiaque présente des PVC tardifs pouvant expliquer le 1,1% de l'AS-VS ;
  3. histogramme auriculaire montrant un rythme spontané auriculaire quasi-permanent et une distribution de taux satisfaisante ;
  4. les ventricules sont stimulés ; la courbe de fréquence ventriculaire est calquée sur celle de la fréquence auriculaire.

Commentaires

Comme dans le rapport précédent, cette première page est utilisée pour vérifier que le système fonctionne correctement (pas de signes d'usure, bon fonctionnement des 2 sondes ; la détection n'a pas pu être testée, le patient semble dépendant d'un stimulateur cardiaque). Ce patient est également programmé en mode AAIxDDD. Les histogrammes, en revanche, sont inversés :

  1. les ventricules sont stimulés de manière quasi-permanente, avec des pourcentages de stimulation ventriculaire proches de 100%. Ce résultat n'est pas surprenant étant donné que la chirurgie de la valve aortique est généralement associée à une lésion permanente des voies de conduction auriculo-ventriculaires. La programmation du mode AAIxDDD doit donc être rediscutée. Toutes les 16 heures, l'appareil recherche la présence d'une conduction AV, ce qui entraîne un seul battement déficient, mais qui peut probablement être évité en reprogrammant le patient en mode DDD ;
  2. la distribution des fréquences atriales est tout à fait satisfaisante avec manifestement une fonction chronotrope préservée. Il n'y a donc aucune raison de programmer la réponse de fréquence chez ce patient et il est nécessaire de maintenir une accélération uniquement basée sur l'accélération du rythme sinusal, c'est-à-dire la plus physiologique et le meilleur reflet des besoins énergétiques du patient.
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