TV rapide compliquée par une syncope

Patient

Cet homme de 60 ans présentant une cardiomyopathie hypertrophique a reçu un DAI Current à double chambre pour la prévention secondaire de la TV. Il a été examiné après avoir subi deux épisodes de syncope compliqués par des blessures physiques.

Principaux paramètres programmés

  • Zone FV à 222 bpm, zone TV-2 à 200 bpm, zone TV-1 à 171 bpm
  • 12 cycles dans chacune des zones VF, VT-2 et VT-1 étaient nécessaires pour le diagnostic.
  • Sensibilité maximale programmée à 0,5 mV
  • Zone FV : six chocs de 36 J (force maximale) ; zone TV-2 : 4 salves d'ATP suivies d'un seul choc de 10 J, suivi d'un seul choc de 25 J, suivi de 2 chocs de force maximale ; zone TV-1 : réglée sur le moniteur.
  • Discrimination efficace dans les zones VT-1 et VT-2
  • DDD mode de stimulation d'épisode à 60 bpm ; DDI mode de stimulation post-choc à 60 bpm

 



Tracé

Narratif

Le texte a confirmé la survenue de 3 épisodes de TV/FV ; l'épisode analysé a été détecté dans la zone de FV, n'a pas été soutenu et a duré 12 secondes ; la thérapie de choc a été interrompue.

Tracé

  1. Rythme de stimulation auriculaire et de détection ventriculaire (AP-VS) ;
  2. Extrasystoles ventriculaires (ESV) fréquentes avec paires ; une activation auriculaire rétrograde a été détectée après l'ESV ; cependant, aucun marqueur n'est visible, car elle est tombée dans la période réfractaire auriculaire post-ventriculaire (un tiret fin est visible sous la chaîne de marqueurs) ;
  3. TV rapide (plus d'événements ventriculaires qu'atriaux) dans la zone de FV ; les cycles initiaux sont non classifiés ; après 3 cycles classifiés F : Mode de stimulation de l'épisode DDI ;
  4. Diagnostic de FV (après 12 cycles F) et début de la charge des condensateurs ; la première thérapie programmée dans la zone de FV était un choc de 36 J (force maximale ; longue durée de charge) ;
  5. Après 11 secondes d'arythmie, arrêt spontané avant la fin de la charge des condensateurs ;
  6. Fin de la charge des condensateurs ;
  7. À la toute fin de la charge, le retour du rythme sinusal n'a pas été confirmé par l'appareil, car trois VS étaient nécessaires. Un choc ne peut pas être délivré sur un cycle de VS ; lorsqu'un troisième VS remplit le compteur de retour au rythme sinusal, le choc est interrompu.

Commentaires

Ce tracé soulève également la question des délais observés entre l'apparition des arythmies ventriculaires rapides et l'administration des chocs électriques. Dans la zone de TV, les séquences d'ATP sont délivrées immédiatement après la phase de détection initiale. Dans la zone de FV, le temps de charge du condensateur est ajouté avant la délivrance du choc. Cette programmation doit être irréprochable, en particulier dans la zone de FV, car même un court retard dans le traitement d'une tachyarythmie ventriculaire très rapide peut être à l'origine de symptômes dévastateurs. Inversement, comme illustré sur le tracé précédent, la programmation d'un temps de détection trop court entraîne une charge inutile et gaspilleuse d'énergie des condensateurs pour les tachyarythmies non soutenues. Chez ce patient, la fréquence de l'arythmie ventriculaire était supérieure à 300 bpm et a rapidement provoqué une syncope. Il reste donc deux possibilités : 1) laisser la programmation inchangée et l'arythmie se terminer spontanément, avec un risque de syncope, de chute et de blessure physique, ou 2) raccourcir le délai entre l'apparition de l'arythmie et l'administration du choc, ce qui pourrait empêcher la perte de conscience. Abréger ce délai en raccourcissant le temps de détection ne semble pas possible. Cependant, l'intensité du premier choc peut être diminuée, ce qui raccourcit le temps de charge et accélère l'administration du choc. En revanche, si le choc est trop faible et inefficace, un second choc plus puissant sera nécessaire, dont le temps de charge s'ajoute au délai de redétection, ce qui allonge la durée totale de l'arythmie.

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