Cet homme de 60 ans présentant une cardiomyopathie hypertrophique a reçu un DAI Current à double chambre pour la prévention secondaire de la TV. Il a été examiné après avoir subi deux épisodes de syncope compliqués par des blessures physiques.
Principaux paramètres programmés
Narratif
Le texte a confirmé la survenue de 3 épisodes de TV/FV ; l'épisode analysé a été détecté dans la zone de FV, n'a pas été soutenu et a duré 12 secondes ; la thérapie de choc a été interrompue.
Tracé
Ce tracé soulève également la question des délais observés entre l'apparition des arythmies ventriculaires rapides et l'administration des chocs électriques. Dans la zone de TV, les séquences d'ATP sont délivrées immédiatement après la phase de détection initiale. Dans la zone de FV, le temps de charge du condensateur est ajouté avant la délivrance du choc. Cette programmation doit être irréprochable, en particulier dans la zone de FV, car même un court retard dans le traitement d'une tachyarythmie ventriculaire très rapide peut être à l'origine de symptômes dévastateurs. Inversement, comme illustré sur le tracé précédent, la programmation d'un temps de détection trop court entraîne une charge inutile et gaspilleuse d'énergie des condensateurs pour les tachyarythmies non soutenues. Chez ce patient, la fréquence de l'arythmie ventriculaire était supérieure à 300 bpm et a rapidement provoqué une syncope. Il reste donc deux possibilités : 1) laisser la programmation inchangée et l'arythmie se terminer spontanément, avec un risque de syncope, de chute et de blessure physique, ou 2) raccourcir le délai entre l'apparition de l'arythmie et l'administration du choc, ce qui pourrait empêcher la perte de conscience. Abréger ce délai en raccourcissant le temps de détection ne semble pas possible. Cependant, l'intensité du premier choc peut être diminuée, ce qui raccourcit le temps de charge et accélère l'administration du choc. En revanche, si le choc est trop faible et inefficace, un second choc plus puissant sera nécessaire, dont le temps de charge s'ajoute au délai de redétection, ce qui allonge la durée totale de l'arythmie.