Patient implanté avec un DAI simple chambre (Virtuoso II VR) pour une cardiomyopathie ischémique ; 3 zones ont été programmées (VT entre 360 et 300 ms, FVT entre 300 et 260 ms, VF englobant la zone FVT à partir de 300 ms) ; la zone FVT est programmée via VF avec un compteur initial à 18/24 ; épisode classé FVT stocké dans la mémoire de l'appareil ce qui permet de mettre en évidence les spécificités du fonctionnement de cette zone de VT rapide.
Le graphique montre un rythme normal initial suivi d'une accélération soudaine avec des intervalles essentiellement détectés dans la zone FVT ; détection d'un épisode de FVT traité avec succès par un burst.
Trois zones de détection et de thérapie peuvent être programmées sur un appareil MedtronicTM (FV, FVT, VT). Il est habituel et recommandé de programmer une seule zone de FV de 187 à 200 battements/minute en prévention primaire et d'ajouter une zone de TV 20 battements/minute plus lente que la tachycardie clinique en prévention secondaire. En pratique clinique, la question se pose de l'intérêt de programmer une troisième zone intermédiaire de FVT. Le choix du nombre de zones à programmer et la programmation ou non d'une zone supplémentaire de FVT (en plus de la FV et de la TV) soulèvent des questions différentes :
Cette question est essentielle pour MedtronicTM appareils. En effet, le fonctionnement du compteur VT et du compteur VF diffère complètement, ce qui n'est pas le cas pour le Boston ScientificTM, AbbottTM ou LivanovaTM (cette question n'intervient donc pas dans le choix du nombre de zones à programmer sur ces dispositifs). Dans un appareil MedtronicTM En revanche, en fixant la limite de la zone VT ou VF, on fixe également le type de compteur utilisé (intervalles consécutifs ou compteur probabiliste), ce qui aura une influence décisive sur la capacité à détecter efficacement une arythmie ventriculaire polymorphe. Comme expliqué précédemment, le compteur VT a été conçu pour les tachycardies monomorphes et non pour les tachycardies > 200 battements/minute, qui englobent à la fois les tachycardies monomorphes et les tachycardies polymorphes. Lorsqu'une zone FVT est programmée, il est possible de sélectionner un programme via VT ou via VF. En conséquence, le compteur VT (intervalles consécutifs) ou le compteur VF (probabiliste) est utilisé. Lorsque l'option 'via VF' est préférée (souhaitable) pour une zone > 200 battements par minute), le choix de l'option des 3 zones (ajout d'une zone FVT) ne modifie donc pas la méthode de comptage par rapport à l'option avec 2 zones (VT + VF). En effet, le compteur de FV est utilisé pour toutes les tachycardies supérieures à 187-200 battements/minute pour les deux options.
Les dernières recommandations préconisent de discriminer l'origine des arythmies (TV versus SVT) jusqu'à des rythmes très élevés (230 battements/minute). Cette question est donc centrale dans le choix du nombre de zones et des limites des zones pour tous les autres fabricants. En effet, il n'est pas possible pour ces derniers de discriminer dans la zone FV. La programmation d'une zone de FV relativement basse (de l'ordre de 200 battements par minute) limiterait donc considérablement la possibilité de discriminer l'origine des arythmies. Cette question ne se pose pas en ces termes pour MedtronicTM appareils. Il est en effet possible de discriminer (PR Logic, Wavelet) même dans la zone VF. Le seuil de discrimination est programmé indépendamment de la zone de détection. La possibilité de discriminer n'affecte donc pas le choix de l'option 2 ou 3 zones.
Traditionnellement, il est d'usage de programmer plusieurs séquences de stimulation anti-tachycardique (ATP) (entre 3 et 6) dans la zone de TV avant de délivrer éventuellement un ou plusieurs chocs et de délivrer sans délai des chocs électriques en première intention dans la zone de FV. Il peut donc être utile d'ajouter une zone intermédiaire de FVT (pour les tachycardies entre 200 et 230 battements/minute) avec la programmation d'une à deux séquences de stimulation tachycardique avant de délivrer les chocs. En effet, la stimulation anti-tachycardique est désormais considérée comme le traitement de première intention pour les tachycardies inférieures à 230-250 battements/minute. Cependant, la possibilité de délivrer un ATP pendant la charge ou avant la charge dans une zone de FV a réduit l'intérêt de programmer cette zone intermédiaire de FVT. Par conséquent, sa justification est actuellement uniquement de pouvoir programmer plus d'une séquence de stimulation anti-tachycardique.
En résumé, la programmation de 3 zones pour la prévention secondaire (par exemple VT de 160 à 200, FVT via VF de 200 à 230 et VF de plus de 230 battements/minute) par rapport à 2 zones (VT de 160 à 200 et VF de plus de 200 battements/minute) ne modifie pas la méthode de comptage, ni la capacité de discrimination, et peut simplement permettre d'ajouter 1 ou 2 séquences de stimulation anti-tachycardique à la zone FVT.
