Faux diagnostic de bradycardie ou d'asystolie dû à une défaillance sensorielle
Patient
Femme de 70 ans participant à l'étude LBBB-TAVI ; asymptomatique.
Tracé
Traçage 8aLe médecin a diagnostiqué un épisode d'asystolie ;
- rythme ventriculaire stable ; activité auriculaire difficile à discerner ;
- une sous-densité marquée des complexes QRS associée à une diminution progressive de l'amplitude du signal ;
- diagnostic de l'asystolie par l'appareil en liaison avec cette sous-détection.
PatientHomme de 82 ans participant à l'étude LBBB-TAVI.
Traçage 8bépisode diagnostiqué comme une bradycardie ;
- schéma caractéristique (tachogramme, tracé de Lorenz, tracé ECG) de PVC avec complexe prématuré suivi d'une pause compensatoire ;
- la sous-détection des complexes sinusaux après le PVC ;
- diagnostic de bradycardie par l'appareil en liaison avec cette sous-détection.
PatientHomme de 82 ans participant à l'étude LBBB-TAVI.
Traçage 8ca diagnostiqué un épisode de bradycardie ;
- rythme sinusal correctement détecté ;
- PVC probable non détecté par le dispositif ;
- le diagnostic de bradycardie par l'appareil en liaison avec cette sous-détection et la pause compensatoire qui suit le PVC.
Commentaires
L'enregistrement automatique des épisodes de bradycardie ou de tachycardie permet d'augmenter le rendement diagnostique de l'enregistreur à boucle implantable. Les épisodes asymptomatiques et symptomatiques survenant chez des patients n'ayant pas la capacité de déclencher activement l'enregistrement sont ainsi mémorisés. Cependant, une limitation importante de cette fonction est l'enregistrement fréquent de fausses arythmies telles que la bradycardie due à la sous-détection des signaux ventriculaires ou la tachycardie due à la détection de bruit ou d'autres signaux intra-cardiaques tels que les ondes P ou T ou le double comptage de l'onde R. Cela implique que tous les épisodes stockés dans l'enregistreur à boucle implantable sont des épisodes de bradycardie et de tachycardie. Cela implique que tous les épisodes stockés dans la mémoire doivent être vérifiés. L'enregistrement d'épisodes d'arythmie parasites est fréquent puisqu'il est constaté chez plus de la moitié des patients implantés.
Il est possible de modifier la programmation afin d'éviter l'enregistrement itératif de faux épisodes de bradycardie. Quatre options de programmation sont disponibles avec différents filtres et seuils cibles (standard, amplitude variable, suppression de l'onde T, détection des contractions ventriculaires prématurées) :
- le filtre passe-haut : plus la valeur est élevée, plus le signal correspondant à la ligne de base mais aussi à l'onde T est filtré (cette valeur est programmée à 18 Hz pour l'option de suppression de l'onde T et à 10 pour les 3 autres) ;
- le seuil initial : lorsqu'un signal est détecté, le niveau de sensibilité s'adapte à l'amplitude de ce signal et augmente progressivement au cours de l'intervalle ; selon le choix entre les 4 configurations, le seuil initial varie entre 100% (suppression de l'onde T, l'appareil est peu sensible en début d'intervalle afin d'éviter la détection de l'onde T) et 62,5% (détection des extrasystoles, l'appareil est très sensible en début d'intervalle pour permettre la détection d'un intervalle prématuré d'amplitude modérée) ;
- le seuil de détection cible : l'objectif est de modifier le niveau de sensibilité au moment où le prochain signal se produit (si le rythme ventriculaire est stable) ; en fonction des 4 options, cette valeur varie entre 25 (détection des extrasystoles) et 50% (programmation standard) ; plus la valeur est basse, plus la probabilité de détection est grande même lorsque l'amplitude des intervalles est très variable (comme chez les deux derniers patients souffrant de contractions ventriculaires prématurées).
