Diagnostic erroné de TV en raison d'une surdétection de l'onde T
Patient
Un homme de 54 ans souffrant de cardiomyopathie ischémique avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 56% s'est présenté après deux épisodes syncopaux. Après des études électrophysiologiques négatives et une stimulation ventriculaire programmée, le patient a subi l'implantation d'un Reveal DX.
Tracé
En l'absence de syncope récurrente, le Holter implantable a enregistré 2 épisodes de TVF et 1 épisode de TV.
- rythme sinusal ;
- l'apparence d'une voie ferrée indiquant probablement un signal cardiaque surnuméraire ; l'enregistrement ECG actuel correspond à un épisode de TVF ;
- pas de surdétection en présence d'électrogrammes ventriculaires de grande amplitude ;
- surdensité de l'onde T lorsque l'amplitude de l'onde R diminue ; alors que l'amplitude de l'onde T est restée fixe tout au long de l'enregistrement, l'amplitude de l'onde R a varié de façon importante ; l'aspect de voie ferrée du graphique s'explique par l'incidence alternée des 2 signaux (TR court, TR long) ;
- un épisode de TVF a été détecté.
Commentaires
Cet épisode présente des caractéristiques souvent observées en présence d'une surdétection de l'onde T :
- il s'est produit pendant l'exercice, ce qui est souvent associé à une diminution de l'amplitude de l'onde R alors que l'onde T reste stable ou augmente ;
- La surdensité de l'onde T est favorisée par une diminution de l'amplitude de l'onde R. Ce tracé montre clairement que la surdétection ne se produit pas lorsque l'onde R est de grande amplitude. En effet, le seuil de détection s'adapte en fonction de l'onde R précédente. Ainsi, pour une onde T de même amplitude, la probabilité d'une surdétection augmente lorsque l'amplitude de l'onde R précédente diminue ;
- l'aspect de voie ferrée sur le graphique est une constatation caractéristique due à la détection d'un signal cardiaque surnuméraire (double comptage de l'onde R, surdétection de l'onde P ou T) avec une incidence et une morphologie alternées des 2 signaux.
Les paramètres programmables permettant d'éviter ce surdosage sont a) la période réfractaire, b) la durée de stabilité du seuil avant sa diminution qui, chez ces patients, doit être augmentée et 3) la sensibilité.
