Un homme de 54 ans souffrant de cardiomyopathie ischémique avec une FEVG de 56% s'est présenté après deux épisodes syncopaux. Après des études électrophysiologiques négatives et une stimulation ventriculaire programmée, le patient a subi l'implantation d'un Holter Reveal DX.
Cet épisode présente des caractéristiques souvent observées en présence d'une surdétection de l'onde T :
1) elle s'est produite pendant l'exercice, qui est souvent associé à une diminution de l'amplitude de l'onde R alors que l'onde T reste stable ou augmente ;
2) La surdensité de l'onde T est favorisée par une diminution de l'amplitude de l'onde R. Ce tracé montre clairement que la surdétection ne se produit pas lorsque l'onde R est de grande amplitude. En effet, le seuil de détection s'adapte en fonction de l'onde R précédente. Ainsi, pour une onde T de même amplitude, la probabilité de surdélivrance augmente lorsque l'amplitude de l'onde R précédente diminue ;
3) l'apparition du chemin de fer sur le graphique est une constatation caractéristique due à la détection d'un signal cardiaque surnuméraire (double comptage de l'onde R, surdétection de l'onde P ou T) avec alternance de l'incidence et de la morphologie des 2 signaux. Les paramètres programmables qui peuvent empêcher cette surdétection sont a) la période réfractaire et b) la durée de stabilité du seuil avant sa diminution, qui, chez ces patients, doit être augmentée.
En l'absence de syncope récurrente, l'ILR a enregistré 2 épisodes de TVF et 1 épisode de TV.
