Choc électrique en cas de fibrillation ventriculaire
Patient
Cet homme de 64 ans présentant une cardiomyopathie ischémique et une fibrillation auriculaire permanente a subi l'implantation d'un DAI en prévention secondaire après un épisode de mort subite avortée. Il a été vu en consultation après un épisode présyncopal et un choc électrique.
Principaux paramètres programmés
- Une seule zone de FV à 207 bpm
- 12 cycles dans la zone FV ont été nécessaires pour le diagnostic
- Sensibilité programmée à 0,5 mV
- Premier choc à 15 J, suivi de cinq chocs à 36 J (énergie maximale)
- Mode de stimulation VVI à 40 bpm ; mode de stimulation VVI post-choc à 50 bpm
Tracé
Tracé
- Rythme spontané (VS) ;
- Le patient est en FA avec de fréquentes extrasystoles ventriculaires monomorphes, à un intervalle de couplage relativement fixe de 320 ms ;
- Une autre ESV de même morphologie et de même intervalle de couplage, déclenchant une tachyarythmie polymorphe rapide. Les premiers cycles ne sont pas classés (si l'intervalle se situe dans la zone de FV, il ne concorde pas avec la moyenne des cycles précédents, qui se situent toujours dans la zone sinusale) ;
- Mode de stimulation de l'épisode VVI (identique au mode permanent programmé) après 4 cycles F ;
- Épisode de FV détecté par l'appareil (après 12 cycles F) déclenchant l'enregistrement des électrogrammes (EGM) et le début de la charge des condensateurs (*) ;
- Fin de la charge des condensateurs à 15 J, qui a duré 3,6 secondes. Les 6 cycles courts nécessaires pour confirmer l'arythmie ont été détectés pendant la charge (F souligné) ;
- Confirmation à la fin de la charge. La charge est terminée ; au moins 6 cycles courts ont été détectés depuis son début. Le choc n'a pas été délivré sur le cycle suivant la fin de la charge, mais sur un cycle dont les intervalles instantanés et moyens n'étaient pas dans la zone sinusale ;
- Choc électrique synchronisé au deuxième cycle (dans la zone VF) suivant la fin de la charge ;
- Choc réussi et arrêt de l'arythmie ventriculaire ; l'épisode a duré 6 à 7 secondes. Fin probable d'une arythmie auriculaire et rétablissement du rythme sinusal (rythme ventriculaire régulier) ; retour au rythme sinusal diagnostiqué par l'appareil. Ce diagnostic par l'appareil ne signifie pas que le rythme est nécessairement sinusal (au lieu de FA par exemple), mais il signifie que la fréquence ventriculaire est plus lente que la fréquence la plus lente programmée dans la ou les zones de tachycardie ; le mode de stimulation post-choc est VVI pendant 30 sec.
Commentaires
Ce tracé illustre les principales tâches du DAI, à savoir la détection de la FV et sa thérapie par un choc électrique. Une série de chocs de défibrillation a été programmée dans la zone de FV. L'intensité du premier choc est programmée soit à la valeur la plus élevée possible par l'appareil, soit à une valeur inférieure de 10 J, soit à une valeur encore plus faible qui a été testée pendant une procédure d'induction de la FV. Chez ce patient, l'intensité du premier choc a été programmée à 15 J, ce qui a été confirmé lorsque deux épisodes consécutifs de FV ont été induits à la fin de la procédure d'implantation. Les chocs suivants ont été programmés pour être délivrés à la puissance maximale.
