Homme de 53 ans implanté avec un DAI Lumax 340 VR-T simple chambre pour un syndrome de Brugada avec syncope ; choc électrique reçu pendant un effort ; rapport d'événement (couleur jaune) dans le cadre d'une FV classée.
Traçage télécardiologique: 3 canaux sont disponibles ; les marqueurs avec les intervalles de temps, le canal de choc (FF : champ lointain) entre la bobine ventriculaire et le générateur d'impulsions, le canal de détection du ventricule droit (RV).
Traçage du programmeur (autre épisode)Les 3 canaux sont les mêmes que pour le tracé de télécardiologie.
Ce patient a présenté plusieurs épisodes de surdétection de l'onde T à l'effort avec délivrance d'un choc ou interruption de la charge. La surdétection de l'onde T reste actuellement un problème important dans la gestion des patients porteurs d'un DAI car elle peut s'accompagner de l'apparition de thérapies inappropriées, en particulier pendant l'effort (lorsque les intervalles RT et TR correspondent à la zone de FV due à une tachycardie sinusale). La surdétection de l'onde T est associée à une alternance typique entre deux signaux morphologiquement différents, à savoir un signal à haute fréquence (onde R) et un signal à basse fréquence (onde T). Pour chaque cycle cardiaque, l'appareil compte l'onde R et l'onde T comme un deuxième signal supplémentaire, ce qui entraîne un doublement de la fréquence cardiaque. L'alternance de la durée des intervalles (intervalles RT et intervalles TR) est généralement prononcée pour les rythmes lents (intervalles RT courts et intervalles RT longs), mais elle est souvent moindre à l'effort (intervalles RT et RT à peu près équivalents) ou chez les patients souffrant du syndrome du QT long.
Tout dépassement de l'onde T doit être considéré comme une urgence, avec une modification obligatoire de la programmation pour éviter l'apparition de thérapies inappropriées. Un choc électrique ou une séquence de stimulation antitachycardique délivré suite à une surdétection de l'onde T peut s'accompagner d'un effet pro-arythmogène avec le risque d'induire une arythmie ventriculaire polymorphe. En effet, le choc électrique se synchronise soit sur l'onde R, soit sur l'onde T, avec une probabilité de 50% que le choc soit délivré sur l'onde T, donc pendant la période ventriculaire vulnérable. Les patients présentant une surdétection de l'onde T et un seuil de défibrillation élevé sont particulièrement à risque. Si le seuil de défibrillation est élevé et s'approche des capacités maximales de l'appareil, la valeur supérieure de vulnérabilité est également élevée. Un choc délivré sur l'onde T a donc une très forte probabilité d'induire une fibrillation ventriculaire (concept de limite supérieure de vulnérabilité) qui sera ensuite très difficile à terminer même avec un choc de défibrillation maximal (seuil de défibrillation élevé).
